Пессарий

Пессарий — это медицинское изделие, используемое в акушерстве и гинекологии для поддержки матки у женщин во время беременности или при пролапсе органов малого таза. Обычно выполнен из мягкого материала, пессарий помогает удерживать матку в правильном положении, предотвращая её снижение и снижая дискомфорт.

Нужно ли ставить пессарий?

Вопрос необходимости поддержки матки у женщины может возникнуть при дисфункции мышц тазового дна из-за проблемы выпадения органов малого таза или в период вынашивания ребенка из-за угрозы выкидыша.

Современный способ для снижения риска преждевременных родов и сохранения беременности — установка специального пессария. Это гинекологическое устройство, которое используется при выпадении или опущении матки. Пессарий предназначен для механической поддержки стенок вагинального прохода и тела матки при значительном ослаблении мышечных тканей тазовой области или диафрагмы. В гинекологии эта патология известна как пролапс, которая приносит женщине много неудобств как в личной, так и в повседневной жизни. Раньше пролапс лечили преимущественно хирургическим путем, который не всегда был эффективен и подходил не всем пациенткам. Операция могла быть противопоказана из-за возраста или состояния здоровья, особенно во время беременности.

Показания к применению

Плод, находящийся в матке, с течением времени оказывает большее давление на шейку матки. Обычно это не представляет угрозы для её состояния. Однако истмико-цервикальная недостаточность — это патология, при которой шейка и перешеек матки не выдерживают внутриматочного давления и внутренний зев может начать раскрываться до положенного срока. Это состояние может быть обусловлено врождёнными особенностями анатомии. В любом случае, это одно из основных показаний для акушерского пессария. Он снижает нагрузку и равномерно распределяет давление на шейку матки. Как правило, риск преждевременных родов при этом низкий.

Кроме того, акушерский пессарий может быть установлен в следующих случаях:

• Укороченная шейка матки: Если длина шейки составляет менее 15 мм или после 16 недели беременности становится менее 25 мм, это указывает на высокий риск преждевременных родов. Путем снятия прямого давления с шейки матки при помощи пессария можно предотвратить рождение недоношенного ребенка.
• Многоплодная беременность: Установка пессария может быть необходима при ожидании нескольких младенцев. Также он может быть рекомендован при обострении воспалительных процессов слизистой оболочки или при наличии швов на шейке матки после хирургических вмешательств.
• Риск преждевременных родов: Если существует угроза преждевременных родов из-за чрезмерных физических нагрузок, предыдущих травматичных родов, аборта, диагностического выскабливания, лечения эрозий, гормонального дисбаланса или повышенного внутриматочного давления.

Разновидности

Акушерский пессарий изготавливается из гибкого пластика или плотного силикона, которые являются безопасными, гипоаллергенными и стерильными материалами.

Это устройство устанавливается внутрь влагалища. В центре пессария находится отверстие для шейки матки, смещенное к широкому основанию. По бокам изделия расположены отверстия меньшего диаметра, которые необходимы для оттока вагинальных выделений. Перемычки между этими отверстиями обеспечивают жесткость и прочность устройства. Оптимальная форма акушерского пессария соответствует анатомическим особенностям женских половых органов, а гибкие материалы способствуют легкой адаптации устройства.

В акушерстве бывают следующие виды пессариев:

• Куполообразный перфорированный: Внешне напоминает силиконовую чашечку с круглым отверстием в центре. Перфорированные стенки обеспечивают отток выделений. Он помогает для поддержки шейки матки в анатомически правильное положение, предотвращая ее смещение и раскрытие.
• Трапециевидный: По форме напоминает бабочку, изготавливается из пластика и имеет более жесткую конструкцию. Это изделие хорошо фиксируется при установке, поддерживая прямую кишку и упираясь зауженной частью в лонные кости, используется для профилактики или в случае обнаружения ИЦН.

Они отличаются формами: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и другие, благодаря чему, врач может выбрать оптимальный вариант, учитывая её возраст, степень пролапса и выраженность симптомов недержания мочи, а также причину нарушения расположения органов малого таза — будь то травмы, операции, врожденные дефекты и прочее.

Диагностика

Перед установкой гинекологического пессария женщина должна пройти предварительное обследование, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний половых органов и кандидоза. Для этого требуется сдача ряда анализов и тестов, включая общий анализ крови и мочи, мазок на флору, анализы на ВИЧ и RW, и другие.

Инфекция половых путей может привести к ряду осложнений, связанных с присутствием инородного тела во влагалище. Поэтому установка не производится при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых состояний, маточных кровотечений. Также противопоказаниями для применения пессария являются узкий вагинальный проход, воспаление плодного пузыря. Однако после соответствующего лечения инфекции и устранения причин, вызвавших маточное кровотечение, установка влагалищного кольца может быть рассмотрена.

Процесс установки

Акушер-гинеколог поможет определить какой лучше ставить пессарий, как в стационаре, так и на дому. Чаще всего пессарий устанавливается на сроке 13-25 недель беременности. Процедура должна быть безболезненной (хотя возможны некоторые неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий не должен вызывать дискомфорт.

Для предотвращения гипертонуса матки врач может рекомендовать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Перед процедурой обязательно нужно опорожнить мочевой пузырь.

После осмотра на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом для облегчения введения. Если это разгружающий пессарий, то его располагают у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит следующим образом: сначала вводится нижнее полукольцо в задний свод влагалища, при легком давлении на него и заднюю стенку влагалища вводится верхнее полукольцо. Затем вводит весь пессарий и разворачивает его так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Широкое основание должно располагаться в заднем своде влагалища, а узкое — под лонным сочленением. Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.

Установка куполообразного пессария проще: специалист вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы при разворачивании выпуклая поверхность была обращена к шейке матки.

Опытные доктора проводят процедуру за 15 минут без обезболивания. Устанавливать пессарий не больно. После установки могут появляться слабые боли в нижней части живота, если изделие низкого качества (слишком жесткое).

При подборе размера пессария используют адаптационные кольца. После введения примерочного кольца, доктор определяет правильность размера во время движения пациентки. Если пессарий смещается или вызывает дискомфорт, большое изделие заменяют на меньшее и наоборот в зависимости от ощущений.

Если пациентка не испытывает никаких неудобств при движении, напряжении и кашле, то размер считается правильно подобранным. Кольца извлекаются, и устанавливается необходимый пессарий.

Особенности ношения

Существуют специальные заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования и извлекаются на ночь. Лечащий врач дает медицинские рекомендации по самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях.

При использовании пессария каждые 2-3 недели необходимо сдавать гинекологические мазки для предотвращения кольпита и проходить УЗИ шейки матки каждые 3-4 недели. Раз в две недели пессарий обрабатываются антисептическими растворами без необходимости извлечения устройства.

Пессарий удаляется врачом на 37-38 неделе беременности или в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременное излитие околоплодных вод и т.д.). Продолжительность ношения пессария для коррекции урогинекологических проблем определяется индивидуально.

В клинике "Мой Врач" в Волгограде можно записаться на консультацию к гинекологу и пройти разнообразные диагностические обследования и сдать гинекологические анализы.