Эрозия шейки матки - проявления, способы диагностики, виды терапии

Содержание статьи:

• Клинические проявления
• Основные симптомы эрозии шейки матки
• Патогенез
• Основные причины
• Последствия
• Диагностические способы
• Лечение
• Профилактика

Одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии является эрозия шейки матки — дефект структуры влагалищной части, проявляющийся отсутствием участка слизистой оболочки или наличием избыточного участка ткани, которая считается явлением, сопровождающимся выходом цилиндрического эпителия за пределы канала.

Эрозия шейки матки является одной из наиболее распространенных гинекологических патологий, с которой сталкиваются женщины разных возрастных групп. Хотя этот термин часто используется для описания различных изменений на поверхности шейки матки, важно понимать, что своевременная диагностика и правильно подобранное лечение могут предотвратить развитие серьезных осложнений.

Врачи полагают, что 1/3 женщин переносят болезнь «на ногах», что позволяет предположить, что с эрозией сталкивается куда больше женщин, чем по официальной статистике. Сейчас врачи репродуктивной медицины ее называют "эктопией". Эрозия протекает как без симптомов, так и со слизисто-гнойными, кровянистыми выделениями. Эрозия шейки матки появляется из-за нарушения покрова влагалища, отличается течением, не поддающимся консервативным методам. Эктропион представляет собой осложнённую форму с выворотом внутренней части во влагалище.

Однако до сих пор до конца не выяснены механизмы как возникает эрозия. Предположение о появлении связано с гормональными колебаниями, использованием некоторых контрацептивов, травматизацией и болезнями, в том числе Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea и вирусом простого герпеса.

Клинические проявления

Эрозия шейки матки проявляется жжением и зудом во влагалище, появлением обильных гнойных и слизистых выделений из половых путей. Повреждения тонкостенных сосудов на раздраженном слое, выстилающего шейку, приводят к кровянистым выделениям. Кровотечение может быть особенно сильным при инструментальных исследованиях.

Основные симптомы эрозии шейки матки

Хотя во многих случаях цервикальная эрозия может протекать бессимптомно, некоторые женщины могут испытывать следующие симптомы:

• контактные кровотечения или кровянистые выделения, которые могут возникать после полового акта, гинекологического осмотра или физической нагрузки. Эти кровотечения обычно незначительные, но их появление является поводом для немедленного обращения к врачу.
• неприятные ощущения или легкая боль во время полового акта. Дискомфорт может быть связан с воспалением или повышенной чувствительностью пораженных участков.
• изменения в природе вагинальных выделений. Могут наблюдаться увеличение объема выделений, их обильность или изменение цвета и консистенции.
• чувство жжения или зуда в области вульвы и влагалища, что может быть признаком сопутствующего воспалительного процесса.

Патогенез

Шейка неотъемлемая часть матки представляет вход в ее полость. Шейка с узким цервикальным (шеечным) каналом выступает во влагалище. Часть, размещенная во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. При смещении зоны трансформации наружу, видно ярко-красное пятно цилиндрического эпителия вокруг внешнего зева из-за раздражения влагалища кислой средой. При медицинских манипуляциях многослойный плоский эпителий подвергается болезням, повреждениям. Длительная эрозия приводит к доброкачественным новообразованиям -полипам и злокачественным опухолям - раку.

Основные причины

К наиболее частым причинам возникновения эрозии шейки матки относятся повреждения в результате механического или химического воздействия, пониженного иммунитета, половых инфекций. Среди факторов развития также можно выделить расширение цервикального канала, травматизацию шейки матки (обычно после родов или абортов, инфекционные процессы, раннее начало половой жизни.

Воспалительная теория основана на половых инфекциях – хламидиозе, гарднереллезе, уреаплазмозе, трихомониазе. Эндоцервицит и хронический цервицит сопровождаются патологическими выделениями, ведущими к раздражению вокруг зева.

Дисгормональная теория основана на изменении уровня гормонов. Согласно статистических данных эрозия шейки матки связана с беременностью, а снижение с послеродовым периодом. Травматическая теория основана на родовой травме или прерывании беременности.

Эрозия шейки матки бывает:

1. Истинной - ярко-красного цвета, кровоточащей, образованной из-за воспаления и раздражения вокруг наружного зева влагалища. Спустя 7-14 дней она переходит в стадию заживления – псевдоэрозию. Истинная эрозия встречается не так часто, как эктопия.
2. Псевдоэрозией - процесс заживления канала шейки матки. Из-за затрудненного оттока, в образующихся ветвящихся железистых ходах формируется большое количество кист.

   Они бывают:

   • фолликулярными с выраженными железистыми ходами и кистами;
   • папиллярными с сосочковыми разрастаниями и воспалением;
   • железисто-папиллярными или смешанными.
   Псевдоэрозия от 3 до 5 мм из-за отсутствия лечения сохраняется пока не будет устранена причина появления. Их наличие способствует воспалению шейки матки из-за инфицирования желез. После стихания воспалительного процесса происходит замещение. Иногда возможно образование мелких кист (наботовых) из-за закупорки протоков желез. Длительные псевдоэрозии приводят к атипии и дисплазии клеток;
3. Врожденной, связанной со смещением (эктопией) цервикального канала. Врожденные виды с ярко-красной окраской и ровной поверхностью, выявляются в детском возрасте.

Последствия

Из-за восприимчивости цилиндрического эпителия к хламидиям, папиломавирусу, цитомегаловирусу, ВИЧ и другим заболеваниям, передающимся половым путем (ИППП), развивается воспаление, причиной которого считается долго существующая эрозия.

Во время беременности появляются кровянистые выделения из небольших поверхностных сосудов эрозии. необходимости идти на аборт нет.

Диагностические способы

Основным методом диагностики эрозии шейки матки является гинекологический осмотр, во время которого врач может заметить типичные изменения. В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования и анализы, такие как ПАП-тест (анализ на плоские клетки) или биопсия. Симптомы эрозии шейки матки могут варьироваться, но чаще всего женщины не испытывают никаких явных признаков, что делает регулярные визиты к гинекологу критически важными для раннего выявления.

Для постановки точного диагноза нужно обязательно обратиться в медицинский центр. Необходима консультация специалиста, чтобы своевременно пройти комплексное обследование. В большинстве случаев предраковые заболевания половой системы диагностируют случайно, поскольку эрозия протекает бессимптомно особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики, так как не всегда сразу удается исключить разные заболевания. Главная задача — определение дисплазии и раковых опухолей.

Эрозию шейки матки легко выявить в ходе первичного осмотра с использованием гинекологического зеркала. Возможна обработка тела матки 3% раствором уксусной кислоты при осмотре. Для диагностики патологии необходимо провести лабораторные анализы и аппаратные исследования:

• мазок на цитологию для выявления возбудителя. подтверждения и обнаружения атипических клеток из-за дисплазии, которая относится к предраковым состояниям;
• УЗИ органов малого таза;
• бак посев микрофлоры влагалища;
• общий анализ крови;
• забор материала на вирус папилломы человека- определение впч 1 и 2 типа.

Кольпоскопию проводят, чтобы детально изучить участок в месте предполагаемой эрозии и дополнительно исследовать изображение на компьютере. Расширенную кольпоскопию с обработкой эрозии йодом используют при подозрении на онкологию- эктопированный участок слизистой оболочки становится особенно заметным. Биопсия проводится при наличии патологических элементов.

Лечение

Лечение эрозии шейки матки включает в себя разнообразные методы, выбор которых зависит от данных пациентки, стадии развития патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Среди наиболее часто применяемых врачами методов – медицинская терапия, направленная на устранение воспалительного процесса, а также различные процедуры по удалению пораженных тканей, включая криотерапию, лазерную терапию и диатермокоагуляцию.

В зависимости от степени эрозии шейки мейки матки, особенностей менструальной функции врач индивидуально выбирает метод, учитывая состояние здоровья каждой пациентки, ее желание иметь детей в будущем и др.

Лечебная тактика врачей-гинекологов может включать два основных направления: медикаментозное и хирургическое.

Назначение фармакологической терапии в качестве лечения происходит в случаях обнаружения:

• заболеваний, передающихся половым путем;
• нарушений в гормональном балансе;
• незначительных эрозий.

Подбор препаратов для каждой лечения пациентки осуществляется врачом на основе лабораторных исследований, при этом учитывается индивидуальность состояния здоровья. Таким образом, лечение может охватывать как оральные медикаменты, так и препараты для наружного применения, включая суппозитории для вагинального или ректального введения, а также различные кремы, гели и мази.

В рамки лечения могут быть включены:

• антибактериальные средства, эффективные при борьбе с бактериальными инфекциями, например, при хламидиозе и уреаплазмозе;
• антивирусные медикаменты, предписываемые при выявлении ВПЧ, герпеса, цитомегаловируса;
• иммуностимуляторы, направленные на укрепление защитных сил организма и увеличение его устойчивости к болезням;
• противогрибковые препараты, применяемые как самостоятельно при диагностировании кандидоза, так и в комбинации с антибиотиками для предотвращения развития грибковых инфекций на фоне антибактериальной терапии;
• гормональные лекарства, назначаемые при выявлении гормональных дисбалансов, могут быть рекомендованы как для краткосрочного, так и для длительного приема в качестве заместительной терапии;
• спазмолитики для облегчения болей в области живота.

После лечения основной причины эрозии шейки матки и повторного получения негативных результатов анализов, врач начинает непосредственное восстановление пораженных участков. Для этого могут быть назначены вагинальные суппозитории или мази с целями ускорения заживления, оказания противовоспалительного эффекта и подавления активности вредоносных микроорганизмов. В некоторых случаях, для усиления эффекта, гинекологи рекомендуют использовать марлевые тампоны, пропитанные лекарственными растворами с похожими свойствами.

Как правило, врачи проводят наблюдение за врожденными эрозиями шейки матки, а для устранения трихоионад, хламидий, гонококков - правильное лечение заболеваний. При инфекциях врач может назначить местные антибактериальные или противовоспалительные препараты. Активную стадию эрозии шейки матки врачи лечат влагалищными тампонами совместно с антибиотиками - хлорамфениколом и др. Если эрозия шейки матки появилась из-за воспаления, то назначают препараты для лечения и устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно. Также используется назначение менопаузальной гормональной терапии.

Методы лечения эрозии основаны на разрушении патологических клеток. Рожавшим женщинам подходят любые методы.

• диатермокоагуляция - прижигание измененной ткани переменным электротоком, на месте эрозии образуется струп, под которым начинают нарастать новые клетки. Важно не применять коагуляцию для нерожавших пациенток поскольку могут образоваться рубцы, препятствующие проходимости маточных труб, приводящие к беслодию. заживление наступает через 1,5-3 месяца. возможно развитие эндометриоза, поэтому процедуру лучше не проводить во вторую фазу менструаций. Диатермокоагуляция требует применения местного обезболивания, поскольку доставляет существенные болевые ощущения. При допущении погрешностей могут быть проблемы в вынашивании плода.
• лазеровапоризация с помощью тепловой энергии лазерного луча проводится сразу же после окончания менструации. Предварительно проводится тщательная санация. После безболезненной процедуры лазером не образуются рубцы, восстановление и быстрая регенерация в течение месяца. назначение лазерной деструкции не осложняет последующие роды.
• криодеструкция (криокоагуляция) - вымораживание, безболезненная, бескровная процедура, не вызывающая рубцовое сужения канала шейки матки. Сразу после процедуры из-за отека возможны боли и дискомфорт внизу живота.
• радиоволновое лечение с применением электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты, например, специального прибора «Фотек». Процедура, не требующая анестезии, не затрагивает здоровые участки и рекомендована не только по борьбе с эрозией, но и с признаками атипии и дисплазии. эффективная и безопасная процедура благодаря отсутствию прямого контакта инструмента с тканями и риска образования рубцов.

Если эрозия шейки матки возникла после тяжелых родов, иногда требуется операция по пластике шейки матки. При злокачественном перерождении проводится хирургическое воздействие. удаление больших размеров, когда первый электрод располагается под крестцом, а второй электрод используется для иссечения пораженных тканей. до проведения операции следует воздержаться от сексуальных контактов, а после запрещено принимать горячую ванну, а также 6 недель вступать в половые отношения.

Профилактика

Гинекология акцентирует внимание на необходимости регулярного осмотра у врача для всех женщин старше 21 года, даже если симптомы отсутствуют. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить развитие серьезных осложнений, связанных с эрозией шейки матки.

В профилактических целях рекомендуется воздержаться от начала полового жизни ранее 15-17 лет, а также необходимо посещение гинеколога раз в полгода.

Для предотвращения появления эрозии шейки матки в медицинском центре «Мой врач» в Волгограде проводится процедура радиоволновой коагуляции шейки матки.