Липидограмма
Липидограмма, также известная как липидный профиль, — это метод исследования биоматериала, который показывает концентрацию жироподобных соединений и позволяет оценить отклонения жирового обмена крови. Лабораторный тест демонстрирует увеличение или снижение базовых жировых фракций в плазме крови. Это важный инструмент для диагностики состояния сосудов, выявления ранних признаков атеросклероза и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Клинический анализ крови обычно назначает терапевт или кардиолог.
Показания для назначения липидограммы
Контроль липидного профиля особенно важен для следующих категорий лиц:
- связанных с регулярными стрессами,
- имеющих наследственные патологии,
- страдающих от «сахарного диабета» или находящихся в состоянии предиабета,
- ведущих малоподвижный образ жизни из-за избыточной массы тела,
- перенёсших инфаркт миокарда или инсульт,
- злоупотребляющих алкоголем и курением.
Также важна семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин старше 45 лет, у женщин старше 55 лет)
Таким пациентам специалисты рекомендуют обращаться в медицинский центр и проходить комплексное обследование раз в 6–12 месяцев.
Липидный профиль
Липидный профиль включает следующие компоненты:
Общий холестерин (холестерол)
Это жироподобное вещество, необходимое организму для нормального функционирования. Около 80% холестерина синтезируется самостоятельно — преимущественно в печени и в меньшей степени в других тканях. Лишь 20% поступает с пищей, причём исключительно из продуктов животного происхождения: яиц, мяса, рыбы, сливочного масла, жирных молочных продуктов.
В организме он выполняет много полезных функций:
- участвует в формировании клеточных мембран;
- входит в состав миелиновой оболочки нервных волокон;
- участвует в восстановлении повреждённых участков сосудистой стенки;
- служит «строительным материалом» для синтеза стероидных гормонов, витамина D и желчных кислот.
Снижение уровня холестерола часто связано с приемом различных медикаментов, включая блокирующие его образование лекарства.
Триглицериды
Это показатель, который определяет уровень простых жиров. Они являются главным источником энергии для организма.
Триглицериды — тип жиров, состоящих из глицерина и трёх молекул жирных кислот, которые поступают как с пищей, так и синтезируются в печени. Их основное депо — жировая ткань, а в сыворотке крови они циркулируют в небольших количествах. После еды их уровень временно повышается — сначала организм использует глюкозу, а между приёмами пищи начинает расщеплять триглицериды для получения энергии. Их высокий уровень часто наблюдается при ожирении, сахарном диабете, артериальной гипертензии и метаболическом синдроме.
Липопротеины
ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности): Основная задача ЛПОНП — доставка триглицеридов из печени в периферические ткани. Эти частицы образуются в печени, частично — в кишечнике. Повышенные значения ЛПОНП приводят к атеросклерозу, особенно у пациентов с диабетом и болезнями почек.
ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — главные переносчики холестерина в кровотоке, которые доставляют его из печени к клеткам. При их избытке холестерин начинает откладываться в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Особенно опасны окисленные формы, которые активно участвуют в развитии воспаления и повреждения сосудов. Именно они лежат в основе инфаркта миокарда, хронической почечной недостаточности и ишемического инсульта. Незначительные колебания уровня ЛПНП обычно не являются признаком каких-либо проблем со здоровьем.
Индекс атерогенности (КА) — показатель, который рассчитывается на основе липидограммы и отражает соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина.
ЛПВП (липопротеины высокой плотности) содержат больше белка и меньше липидов, поэтому их называют «хорошим холестерином». Их главная функция — собрать избыток холестерина из тканей и сосудистой стенки и доставляют его обратно в печень для утилизации или переработки.
Помимо этого, они обладают защитными свойствами:
- действуют как антиоксиданты, нейтрализуя свободные радикалы;
- снижают воспалительные процессы в сосудах;
- подавляют тромбообразование;
- участвуют в регуляции иммунного ответа.
Низкое содержание ЛПВП считается независимым фактором риска атеросклероза и может указывать на общее ухудшение метаболического здоровья, даже, если остальные биохимические показатели находятся в пределах нормы.
Таким образом, снижение концентрации ЛПНП и повышение концентрации ЛПВП способствует уменьшению риска развития атеросклероза.
Причины кардиоваскулярного риска
Риск развития и прогрессирования атеросклероза и связанных с ним осложнений (инфаркт, инсульт) возрастает при:
- повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и триглицеридов;
- сниженном уровне ЛПВП;
- коэффициенте атерогенности > 3.
Однако определение результатов не ограничивается только цифрами. Для точной оценки риска применяется шкала SCORE, учитывающая:
- возраст;
- пол;
- наличие курения;
- уровень систолического артериального давления.
Расшифровка показателей
Общий холестерин < 5,2 ммоль/л — оптимальный уровень, но его значение всегда рассматривается в совокупности с другими маркерами и факторами риска.
ЛПНП < 3,0 ммоль/л — атеросклеротические изменения коронарных артерий возникают редко. У пациентов с высоким или очень высоким риском (например, при диабете, перенесённом инфаркте) целевые значения могут быть значительно ниже и устанавливаются врачом индивидуально.
ЛПВП выше 1,0 ммоль/л (мужчины) и 1,2 ммоль/л (женщины) — снижает риск коронарной патологии.
Не-ЛПВП-холестерин < 3,4 ммоль/л — важный показатель, особенно при высоких триглицеридах, так как включает все атерогенные фракции (ЛПНП, ЛПОНП и др.).
Триглицериды < 1,7 ммоль/л — оптимальный уровень. Повышение часто связано с метаболическими нарушениями.
Подготовка
С 8 до 11 часов — оптимальное время для сдачи анализов. Если нет иных указаний врача, то анализ нужно сдать в условиях лаборатории в течение дня. Лабораторный анализ должен быть готов на следующий день.
Получить наиболее точные результаты помогут следующие рекомендации: не менее чем за сутки до исследования необходимо исключить приём алкоголя, физические и эмоциональные нагрузки, а за 30 минут до исследования — не курить. Кровь следует сдавать строго натощак. Употребление воды разрешается, а потребление пищи должно быть не менее чем за 12 часов до сдачи крови. Перед забором крови не следует принимать лекарственные препараты, поскольку они могут влиять на результат:
- Повышают общий холестерин: бета-блокаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики.
- Снижают общий холестерин: статины, фибраты, эстрогены, аллопуринол, левотироксин.
- Повышают ЛПВП: эстрогены, гиполипидемические средства, инсулин, некоторые противосудорожные препараты.
- Снижают ЛПВП: бета-блокаторы, тамоксифен, пероральные контрацептивы.
- Повышают ЛПНП: анаболические стероиды, кортикостероиды, пероральные контрацептивы.
- Снижают ЛПНП: статины, никотиновая кислота, холестирамин, тироксин.
- Повышают триглицериды: бета-блокаторы, эстрогены, кортикостероиды.
- Снижают триглицериды: ниацин, метформин, клофибрат, витамин C.
Поэтому важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах перед сдачей анализа.
Важные клинические замечания
При выявлении дислипидемии (например, высокого ЛПНП и повышенного коэффициента атерогенности) необходимо соблюдать правила диеты и гиполипидемической терапии, и, при необходимости, изменения образа жизни. Для оценки эффективности терапии, врач может рекомендовать повторное исследование через 3–6 месяцев.
Целевые уровни липидов подбираются индивидуально с учётом общего кардиоваскулярного риска.
В случае уточнения диагноза могут потребоваться и дополнительные исследования (например, анализ на аполипопротеины, генетические тесты при подозрении на семейную гиперхолестеринемию). Липидограмму не рекомендуется сдавать в остром периоде после инфаркта миокарда, после события должно пройти минимум 3 месяца.
Результаты липидограммы никогда не рассматриваются изолированно. Их всегда оценивают в комплексе с артериальным давлением, гликемией, индексом массы тела, наследственностью. Здоровый образ жизни и физическая активность позволяют предотвратить развитие атеросклероза.
Грамотная интерпретация липидограммы — ключ к своевременной профилактике атеросклероза и сохранению сердечно-сосудистого здоровья на долгие годы.
Источники
- Усанова И. Ю., Козлова Н. М. Особенности липидограммы и качества жизни у молодых лиц с изжогой и избыточной массой тела // ЭиКГ. 2014. №2 (102).
- Нестеров, Ю. И. Атеросклероз/ Ю. И. Нестеров. - Москва: Феникс, 2018. - С.115-129.
- Основные вопросы клинической лабораторной диагностики: Учебно-методическое пособие / А.Е. Гурина, А.Б. Плиева. – Владикавказ: 2017. – 182 с.
- Steinberg, D. Lipoproteins and atherogenesis / D. Steinberg, J. D. Witzum // JAMA. - 2005. - Vol. 264. - № 3. - P. 3047-3053.
