Гиперплазия яичников

Определение и особенности 

Гиперплазия яичников — это патологическое разрастание тканей, чаще всего затрагивающее строму (соединительнотканную основу органа), при этом наблюдается избыточное размножение клеток, что может нарушать гормональный баланс и репродуктивную функцию.

Наиболее часто встречается диффузная стромальная гиперплазия яичников, которая сопровождается равномерным утолщением всего коркового слоя, иногда распространяясь и на мозговое вещество. На разрезе — узелковые образования мягкой или рыхлой консистенции, желтого или оранжево-желтого цвета, иногда с очагами кровоизлияний и некроза. 

Патогенез 

Термин «гипертекоз» обозначает патологическое разрастание лютеинизированных клеток в яичниках. В норме эти клетки участвуют в синтезе андрогенов на определённых этапах фолликулогенеза, но при гипертекозе организм вырабатывает больше тестостерона и андростендиона, чем требуется, и это вызывает проблемы эндокринной системы. Некоторые научные исследователи также предполагают, что продукты распада опухолевых или патологически изменённых тканей могут оказывать паракринное влияние на яичники, провоцируя разрастание. Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам.

В течение болезни обнаруживается повышенная активность таких факторов роста, как:

Эти молекулы стимулируют пролиферацию. Особое внимание уделяется апоптозу. Апоптоз в яичниках связан с атрезией фолликулов и атрофией желтого тела.

Причины 

В настоящее время специалисты выделяют две концепции, объясняющие происхождение стромальной формы. 

1. В первом случае, считается, что нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе происходят в связи с повышенной стимуляцией стромы лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Такой дисбаланс чаще наблюдается в период пременопаузы, когда нарушается центральная регуляция менструального цикла.

2. Вторая концепция связана с генетическими факторами, когда заболевание диагностируется у нескольких женщин в одной семье, что позволяет предположить наследственный характер.

Считается, что возможен дефект Х-хромосомы, влияющий на развитие и функцию ткани. Кроме того, рассматриваются и другие генетические аномалии, приводящие к:

Симптомы

Длительная гиперандрогения проявляется:

Заболевание характеризуется тяжёлой гиперандрогенией, нарушенной толерантностью к глюкозе, наиболее часто у женщин в постменопаузе развивается инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. У пациенток с гипертекозом могут выявляться мастопатия, доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы и рак тела матки. Поскольку под влиянием различных патогенных факторов может нарушаться строение и функция клеток эндометрия, происходить их трансформация в атипичные клетки – предшественницы раковых.

Диагностика 

Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к гинекологу. Во время первой консультации врач изучает жалобы пациентки и проводит осмотр на кресле. 

Гинекологический осмотр

При бимануальном (двуручном) исследовании врач может определить:

плотные, безболезненные придатки, увеличенные в размерах;

отсутствие болезненности, что отличает гипертекоз от воспалительных заболеваний.

Особый диагностический признак у женщин в менопаузе и постменопаузе: при осмотре с помощью зеркал отсутствуют типичные возрастные изменения слизистой оболочки влагалища и шейки матки (например, атрофия, сухость, побледнение). 

Лабораторные, инструментальные и клинические методы проводятся с целью дифференцировать состояние от СПКЯ, опухолей яичников и других гиперандрогенных расстройств. Единых критериев диагностики стромальной гиперплазии яичников на сегодняшний день не существует.

Лабораторные анализы

Повышение уровня общего тестостерона в сыворотке крови — 5,2 нмоль/л и выше является основным маркером болезни. В таком случае врачи рекомендуют использование дополнительных обследований: тест с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и метод селективной венозной катетеризации. 

Также характерны следующие гормональные изменения:

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование необходимо провести для оценки состояния эндометрия:

В сложных диагностических случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томографии МРТ и КТ. Эти методы позволяют:

В некоторых случаях рекомендуется проводить тест с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и использовать метод селективной венозной катетеризации.  Снижение концентрации тестостерона свидетельствует о наличии ЛГ-зависимого синтеза яичниками тестостерона и возможности успешного долговременного лечения данной патологии агонистами ГНРГ, назначение которых восстанавливает чувствительность тканей к гормонам гипоталамо-гипофизарной системы и налаживает овуляцию.

Результаты гистологического исследования помогают выявить следующие виды: опухоль эпителиоидных клеток, текома с лютеинизацией, которая приводит к повышению уровня андрогенов, фибротекома склонна к рецидиву.

Как лечить

Врач должен подобрать терапию индивидуально в зависимости от возраста, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. В современной практике выделяют два основных подхода: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

На начальных этапах проводится коррекция гормонального фона и устранение проявлений гиперандрогении с помощью медикаментов. В схему могут входить:

1.  Гормональные препараты:

2.  Противовоспалительные средства — при наличии сопутствующего воспалительного компонента (редко, но возможно при сочетании с хроническим сальпингоофоритом).

3.  Метаболическое и поддерживающее лечение: витамины группы B, D, антиоксиданты;

 препараты для улучшения микроциркуляции и обменных процессов в яичниках.

4.  Диабетические препараты, снижающие уровень глюкозы в крови

Хирургическое вмешательство

Операция рассматривается только при неэффективности консервативного лечения, быстром прогрессировании симптомов или подозрении на опухолевый процесс. Объём вмешательства строго индивидуален для каждой пациентки:

После хирургического лечения и получения результатов гистологического исследования операционного материала проводят обработку данных с помощью компьютерной программы. 

Профилактика 

Хотя врождённые формы гиперплазии яичников нельзя полностью предотвратить, комплекс профилактических мер значительно снижает риск прогрессирования патологии и развития осложнений.

Основные направления профилактики

1.  Охрана женского здоровья:

Во время беременности и после родов рекомендуется регулярная консультация у акушера-гинеколога и эндокринолога. 

2.  Здоровый образ жизни:

Отказ от курения, алкоголя и наркотических веществ — обязательное условие. Также важно минимизировать контакт с токсичными агентами: тяжёлыми металлами, промышленными химикатами, ионизирующим излучением — особенно в профессиональной среде.

3.  Защита от инфекций в детском возрасте:

Своевременная вакцинация, соблюдение карантинных мер при вспышках инфекций и закаливание по рекомендациям педиатра помогают укрепить иммунитет и снизить риск воспалительных заболеваний половой сферы в будущем.

4.  Особое внимание в период менопаузы:

У некоторых женщин после 45–50 лет может проявиться или обостриться гиперплазия яичников. 

Прогноз 

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Диагноз «гиперплазия яичников» — не приговор к бесплодию. Своевременное лечение, правильное планирование беременности дает возможность большинству пациенток реализовать мечту о ребёнке. 

Самолечение или игнорирование симптомов (например, отсутствие менструации, угревая сыпь, избыточный рост волос) может привести к:

Регулярное профилактическое обследование у гинеколога — лучший способ выявить патологию на ранней стадии. 

Источники

• Хасанов Албир Алмазович, Журавлёва Вера Ивановна, Липатова Ирина Олеговна Стромальный гипертекоз яичников // Казанский мед.ж.. 2014. №5.
• Ганчар Е. П., Кажина М. В., Яговдик И. Н. Метаболический синдром в гинекологической практике // Журнал ГрГМУ. 2012. №2 (38).
• Collaborative Group On Epidemiological Studies Of Ovarian Cancer // Beral V, Gaitskell K., Hermon C., et al. // Lancet. - 2015. - Vol.385.
• Сидорова И. С., Унанян А. Л. Особенности терапии эндометриоидных кист яичников // Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №1.

Другие статьи

• Признаки рака матки
• Сыпь на теле
• Тошнит по утрам
• Защемление нерва в пояснице
• Немеют пальцы на ногах