Отек Квинке

Отек Квинке - симптомы и лечение

Ангионевротический отек (angioedema) — это ограниченный отек слизистой оболочки или кожи, который начинается резко и склонен к рецидиву. Чаще всего отек Квинке сопровождается покраснением, зудом и поражает лицо, губы, зону вокруг глаз, желудочно-кишечный тракт, гортань. Это состояние названо в честь немецкого врача -терапевта и хирурга Генриха Иренеуса Квинке, который в 1882 году изучил острый ангионевротический отек кожи.

Содержание

• Определение болезни
• Распространённость
• Причины
• Факторы риска
• Симптомы отека Квинке
• Патогенез отека Квинке
• Классификация и стадии развития отека Квинке
• Диагностика отека Квинке
• Лечение отека Квинке
• Профилактика

Определение болезни

Раньше считалось, что отек Квинке поражает только гортань, однако, он развивается в любой локализации - губы, глаза, язык, гортань, желудочно-кишечный тракт, когда плазма крови выходит из-за повышенной проницаемости стенок сосудов в окружающие ткани. Поэтому сейчас врачи вместо «отек Квинке» используют термин «ангиоотек», что в переводе с древнегреческого означает «кровеносные сосуды». Синонимы: ангиоотек, отек Квинке, гигантская крапивница.

Сосудистые стенки становятся проницаемыми чаще всего из-за избытка таких воспалительных веществ как, гистамин или брадикинин. В зависимости от этого, различают три типа отека Квинке:

1. Отеки из-за повышения уровня гистамина:
• аллергический;
• псевдоаллергический.
2. Отеки из-за повышения уровня брадикинина:
• связанные с дефектом системы комплемента: наследственный и приобретённый;
• связанные с приёмом ингибиторов АПФ.
3. Смешанные отеки, когда сразу участвуют два вещества: гистамин и брадикинин.

По своей сути ангиоотеки, которые возникают из-за повышения уровня гистамина и сопровождаются зудом и покраснением — это крапивница более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки.

Распространённость

С появлением крапивницы у каждого второго человека возникают аллергический ангиоотек.

Отек Квинке может возникнуть в любом возрасте. Всемирная организации по аллергии отмечает, что ангиоотек возникает от 10 до 20 % населения хотя бы раз в жизни. По её оценкам примерно у 20 % людей поражают крапивница и ангионевротический отек.

В отделениях неотложной помощи США в год регистрируют более 100 000 обращений с ангионевротическим отеком.

Причины

Аллергический антиоотек может появиться в результате контакта с аллергеном, в качестве которого могут выступать:

• Продукты питания: молоко, яйца, орехи, пшеница, арахис, морепродукты, обычно моллюски.
• Пыль, пыльца, перхоть и эпителий животных.
• Лекарства: антибиотики (Пенициллин, В-лактамы); аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); наркотики-опиаты; лекарства при операциях (миорелаксанты или анестетики).
• Препараты, которые используются при аллерген-специфической иммунологической терапии (АСИТ). После их нанесения под язык появляется отек и зуд, которые обычно быстро проходят и не требуют менять дозировку и схему лечения. При АСИТ тяжёлых системных реакций не отмечалось.
• Латекс: презервативы, латексные перчатки и другие изделия.

При псевдоаллергическом отеке нет воздействия аллергена и аллергической реакции. отек развивается в результате избытка гистамина и других воспалительных веществ. Причинами псевдоаллергического отека могут стать:

• Продукты, богатые гистамином: сыр, копчёности, вино, пиво, шоколад, орехи, клубника, малина и цитрусы. Из-за неправильного хранения или обработки гистамин накапливается в испорченной рыбе, чаще всего это тунец, лосось, скумбрия, анчоус, сардина, сельдь, угорь, тунец и марлин.
• Вещества, вызывающие избыточное образование гистамина и других воспалительных веществ или замедляющие их выведение из организма, например, такие пищевые добавки, как усилители вкуса, консерванты и красители.
• Инфекции: ротавирусные, риновирусные и бактериальные становятся чаще всего причиной крапивницы, но могут вызывать иногда ангиоотек.
• Глистно-паразитарные заболевания, например, стронгилоидоз, токсокароз и филяриоз.
• Ожог от медузы или ядовитого плюща.
• Физические факторы, к примеру, давление – редко становятся причиной ангионевротического отека. Иногда отек гортани может развиться из-за эндотрахеальной интубации - введения трубки в гортань.
• Укусы насекомых таких, как клещи, блохи, постельные клопы, осы, пчёлы и другие.

Если причину отека Квинке выявить не удаётся, то такой отек называют идиопатическим, т. е. неясным.

Факторы риска

Аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.

Приём ингибиторов АПФ: Каптоприла, Эналаприла, Лизиноприла и др. Эти препараты применяются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. у афроамериканцев, женщин, курильщиков и людей старше 65 лет - риск выше.

Приём лекарственных препаратов: Омепразола и Сертралина.

При обнаружении симптомов необходимо проконсультироваться у врача. Самолечение – может быть опасно для здоровья.

Симптомы отека Квинке

Быстро появляются симптомы аллергического и псевдоаллергического отека Квинке – обычно это проходит в период от нескольких минут до двух часов после контакта с аллергеном или другим веществом. Максимальный отек возникает в течение 6 часов. Аллергический ангиоотек в 50 % случаев сопровождается крапивницей, кожа, как от ожога крапивой - зудит, краснеет и покрывается волдырями.

Отеки могут поражать лицо и щеки в 96 % случаев, зону вокруг глаз – в 66 % случаев и губы – в 41 %, он могут затрагивать руки и ноги (10 %); гортань и голосовые связки (6 %); язык (2 %), гениталии (1 %).

Ангиоотеки в 29 % случаев поражают сразу несколько областей тела.

Характерные особенности отека:

1. горячий, красный, часто зудящий;
2. отвечает хорошо на медикаментозную терапию против аллергии: глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные средства.

Симптомы заболевания зависят от локализации отека Квинке:

1. затруднённое дыхание, осиплость голоса - при поражении дыхательных путей, языка, слизистой оболочки рта, гортани;
2. острые боли в животе, рвота и нарушение стула - при отеке в желудочно-кишечном тракте;
3. резкая головная боль, потеря сознания, судороги и рвота - при поражении головного мозга;
4. ангиоотек иногда является первым признаком системной тяжёлой реакции, угрожающей жизни - анафилаксии. В этом случае он сопровождается кашлем, снижением артериального давления, одышкой, потерей сознания, рвотой, болью в животе и другими нарушениями ЖКТ.

От локализации отека зависит тяжесть его симптомов, например, из-за нарушения дыхание отек гортани и языка —опасное состояние для жизни, важные функции организма при отеке губ не страдают, поэтому для жизни он не опасен.

Патогенез отека Квинке

Гистамин - вещество, выделяемое из тучных клеток, является виновником аллергического и псевдоаллергического отека Квинке. В большинстве тканей организма присутствуют тучные клетки, а именно, в коже, слизистой оболочке органов зрения, дыхательной системы и ЖКТ, поэтому отеки могут иметь разную локализацию.

Аллергический ангиоотек — это иммуннная реакция I типа (реагиновый, или IgE-зависимый тип). в организме аллергика после первого знакомства с аллергеном, например, пищей, пыльцой, эпителием животных и др., образуются антитела (иммуноглобулин Е). Если аллерген попадает в организм повторно, то он взаимодействует с антителами, тучные клетки, раздраженные из-за этого, выбрасывают гранулы гистамина и другие воспалительные вещества. Такой процесс называют дегрануляцией.

Высвобождение гистамина увеличивает кровоток и проницаемость стенок кровеносных сосудов, из которых выходит плазма и возникает отек. Из-за действия гистамина на специальные рецепторы сосудов и мышц, на коже и слизистых возникает зуд и покраснение.

Вещество влияет не только на сердечно-сосудистую систему, но также на дыхательную и желудочно-кишечную - бронхоспазм на фоне сужения бронхов с возникновением кашля и удушья, снижение артериального давления, потеря сознания, рвота, боли в животе, диарея и др.

При пвседоаллергическом отеке вещества, которые вызывают воспаление из-за нарушения обмена выделяются в избытке и медленно выводятся появляются в организме неиммунным путём, например, попадают с продуктами питания.

Классификация и стадии развития отека Квинке

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

• T 78.3 Ангионевротический отек.
• D 84.1 Дефект в системе комплемента.

Классификация ангиоотеков:

• аллергический (гигантская крапивница);
• псевдоаллергический (неспецифическая гистаминолиберация);
• комплементзависимые:
• наследственный
• приобретённый
• идиопатический.

По клинической характеристике ангиоотек бывает:

• По течению:
• острый - до 6 недель
• хронический -более 6 недель
• по сочетанию с крапивницей:
• изолированный
• сочетанный.
• По возможному механизму развития ангиоотек бывает:
• С преимущественным вовлечением системы комплемента:
• наследственный;
• приобретённый.
• С участием других механизмов:
• вызываемый ингибиторами АПФ (изолированный ангиоотек);
• обусловленный гиперчувствительностью к лекарствам, пищевым продуктам и укусам насекомыми (в большинстве случаев сочетается с крапивницей);
• возникающий на фоне очаговой инфекции (может быть сочетанным);
• связанный с аутоиммунными заболеваниями (может быть сочетанным).
• Идиопатический (может быть сочетанным).

Осложнения отека Квинке

Из-за отека дыхательные пути, полость рта, язык и гортань могут стать непроходимыми. Эти изменения приводят к дыхательной недостаточности и даже к удушью, при асфиксии кожа синеет, человек начинает дышать часто, ему трудно дышать, голос становится сиплым, появляется лающий кашель и одышка. При появлении симптомов нужно вызвать скорую. Необходимо оказать пациенту первую помощь: ослабить ворот рубашки и ремень, если есть зубные протезы, то вынуть, открыть окна для свежего воздуха.

Симптомы острого живота могут появиться при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта: боль в животе, рвота и нарушение стула. Они требуют срочного хирургического лечения.

Диагностика отека Квинке

Диагноз «ангиоотек» врач ставит на основании сбора анамнеза и данных физикального обследования, при необходимости могут проводиться лабораторные и диагностические исследования, например, УЗИ.

Сбор ананмеза и осмотр

В первую очередь врач у пациента спрашивает о том, что происходило перед возникновением отека Квинке:

• принимал ли он новые лекарства, особенно антибиотики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• что он ел;
• были ли укусы насекомых;
• болел ли недавно какими-либо инфекциями.

Также врач интересуется:

• случались ли раньше, страдали от них родственники — чтобы заподозрить наследственный ангиоотек;
• при симптомах острого живота, причину которых удалось установить, то сколько раз такое случалось;
• при отеке гениталий врач может спросить, не было ли травмы, например, от верховой езды, катания на велосипеде или полового акта.

При осмотре кожи и слизистых врач может заметить отек глубоких слоёв кожи, губ, век или гениталий.

Лабораторная диагностика

Обычно, рутинные лабораторные анализы пациентам с острым ангионевротическим отеком не проводят, так как они не помогут установить диагноз.

Если состояние нетяжёлое, но причина отека Квинке при этом неясна, то врач назначает анализы:

1. Клинический анализ крови, биохимию крови и др., чтобы оценить общее состояние организма и заподозрить причину отека Квинке.
2. Аллерготестирование проводится при подозрении на аллергию. Кожные аллерготесты назначают после исчезновения острых симптомов, а также анализ крови на иммуноглобулин E (IgE общий и специфические).
3. Анализ на уровень триптазы.
4. В сыворотке крови повышенный уровень триптазы указывает на риск анафилаксии. Если причина отека Квинке известна, то пациент знает, чего нужно избегать, поэтому риск анафилаксии и повторного ангиоотека меньше.
5. Анализы крови на уровни C4 и ингибитора С1 назначаются при возникновении специфических отеков - холодных, не зудящих, медленно нарастающих и спадающих, чтобы исключить наследственный ангиоотек.
6. В зависимости от состояния пациента и истории болезни врач назначает другие клинические анализы и лабораторные тесты, например, чтобы исключить инфекции, глистно-паразитарную инвазию, эндокринную и онкологическую патологию, аутоиммунные заболевания и др.

Инструментальная диагностика

Осмотр гортани эндоскопом у пациентов с ангионевротическим отеком головы и шеи с поражением языка в ходе гибкой волоконно-оптической ларингоскопии можно определить проходимость дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

Аллергический и псевдоаллергический ангиоотеки нужно отличать от других типов отеков таких как, наследственного, приобретённого и связанного с приёмом ингибиторов АПФ, а также от болезней с похожими симптомами, например, инфекции полости рта и синдром верхней полой вены.

Наследственный ангиоотек - угрожающее жизни, редкое заболевание группы первичных иммунодефицитов. Причина его возникновения — из-за мутации гена нехватка или снижение активности противовоспалительного вещества системы комплемента - С1-ингибитора. Не зудящие, бледные отеки располагаются обычно на руках, кистях, ногах, мочеполовых путях, реже на лице, ротоглотке или гортани. отек развивается в течение нескольких часов, состояние ухудшается в течение суток, а в течение следующих 48–72 часов постепенно проходит. У родственников обычно периодически тоже возникают такие отеки, которые эпизодически повторяются. Обычная противоаллергическая терапия для наследственных ангиоотеков неэффективна.

Приобретённый ангиоотек. Нехватка С1-ингибитора возникает не из-за мутации гена, а в результате тяжёлых лимфопролиферативных заболеваний: лейкоза и лимфомы, а также из-за аутоиммунных и инфекционных. Наличие таких болезней в анамнезе позволяет заподозрить приобретённый ангиоотек.

Ангиоотек, который связан с приёмом ингибиторов АПФ отличается от аллергического и псевдоаллергического ангиоотека:

• не сочетается с крапивницей;
• поражается чаще всего голова, шея, рот, гортань и голосовой аппарат;
• может возникнуть из-за применения ингибитора АПФ: в первый месяц, через несколько месяцев и даже лет после начала терапии;
• редко сопровождается эпизодическими болями в животе;
• наиболее распространённый у афроамериканцев.

Диагноз отека Квинке из-за приёма ингибиторов АПФ - клинический, т. е. основанный только на симптомах болезни, подтверждающих тестов нет.

Симптомы инфекций полости рта, носа или ушей: флюс, синусит, средний отит и др. похожи на симптомы отека Квинке без крапивницы. Отличие состоит в том, что инфекции обычно помимо отека, сопровождаются нарушением самочувствия, болью, повышением температуры тела и воспалительными изменениями в анализе крови.

Синдром верхней полой вены - из-за ее сдавления или закупорки кровь плохо оттекает от верхних отделов туловища, поэтому появляются: расширение вен, синюшность, одутловатость головы, шеи, рук, верхней половины грудной клетки, одышка, охриплость голоса и кашель.

Лечение отека Квинке

Первая помощь при ангиоотеке:

Вызвать скорую помощь, поскольку ангиоотек — потенциально опасное заболевание, которое может привести к анафилаксии и смерти.

До приезда скорой помощи:

1. Устранить предполагаемую причину отека, к примеру, прополоскать рот водой, удалив аллерген, смыть аллерген с кожи, промыть глаза водой, проветрить помещение и др.
2. Оценить у больного дыхание, пульс, артериальное давление и уровень сознания. При необходимости сделать искусственное дыхание.
3. Не позже трёх минут с начала приступа в мышцу бедра с внешней стороны возможно ввести раствор Эпинефрина (Адреналина). Доза зависит от веса пациента: 0,1 мл на 10 кг массы тела. Максимальная разовая доза адреналина для взрослых — 0,5 мл, для детей — 0,3 мл.
4. Чтобы купировать аллергический отек назначают антигистаминные препараты: Цетиризин, Дезлоратадин, Левоцетиризин, Лоратадин, Фексофенадин.
5. Возможен приём блокаторов H1-гистаминовых рецепторов, Дифенгидрамин.
6. Пациентам с тяжёлой формой отека Квинке назначается короткий курс глюкокортикостероидов -противовоспалительных препаратов в виде таблеток или внутримышечных инъекций: Преднизолона или Дексаметазона.
7. Если нет отека гортани, чтобы восстановить и улучшить проходимость дыхательных путей проводится при отеке языка назотрахеальная интубация - через нос в просвет гортани вводятся специальные трубки.
8. При ангиоотеке гортани может потребоваться экстренная хирургическая помощь: интубация или трахеостомия, при которой в трахее делают отверстие, чтобы пациент смог дышать.
9. Если у пациента - пищевая аллергия, то показана гипоаллергенная диета, чтобы успокоить кишечник требуется исключение провоцирующих продуктов, употребление достаточного количества жидкости, рекомендуется соблюдение пищеварительной диеты, которую врач разрабатывает индивидуально.
10. При ангиоотеке из-за приёма ингибиторов АПФ, нужно заменить его на другое лекарство, которое назначит врач.

Показания к госпитализации:

• серьёзные осложнения, угрожающие жизни: удушье при отеке языка и верхних дыхательных путей;
• синдром «острого живота» при отеке внутренних органов малого таза и брюшной полости;
• отсутствие эффективности от лечения в домашних условиях.

Профилактика

После перенесённого отека Квинке рекомендуется избегать известных факторов возникновения отека. Пациентам, у которых была анафилаксия, рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога, чтобы определить причины и получить рекомендации, как вести себя, если ситуация повторится. При возникновении подозрений на ангионевротический отек, Вы можете оратиться в наш медицинский центр «МойВрач», где работают высококвалифицированные специалисты, которые вовремя выявят причины заболевания и дадут соответствующие рекомендации по ее устранению.

Статья проверена: