Миома матки

Миома матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия, сопровождаемая болью в животе и обильными менструациями, на которую оказывают влияние длительность эстрогенного воздействия (раннее менархе, избыточная масса тела). Вероятность трансформации миомы в злокачественную опухоль составляет всего 1%. В следствие дисфункций гормонального фона из-за различных патологий эндокринной системы, воспаления женских половых органов, снижения иммунитета заболевание может возникнуть даже у молодых девушек, однако, чем старше женщина, тем больше вероятность развития миомы. Развитие миомы матки во время климакса связано со сбоем работы желез, вырабатываемых биологически активные вещества, регулирующих обменные процессы. Однако при миоме нельзя принимать определенные группы лекарственных препаратов. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов.

Содержание статьи:

• Основные причины возникновения
• Клинические проявления
• Классификация
• чем опасна миома матки?
• Диагностика миомы матки
• Комплексное лечение
• Методы профилактики

Основные причины возникновения

Не только гормональные нарушения провоцируют миому матки. Ее развитие связано с:

• хронической ановуляцией;
• избыточным весом;
• воспалительным процессом;
• осложнениями после абортов и выскабливаний;
• генетической предрасположенностью.

Клинические проявления

Большинство миом матки протекает бессимптомно. узлы, расположенные в задней стенке матки связаны с более выраженной тазовой болью. Существуют характерные признаки, предшествующие появлению заболевания:

• повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность, депрессия и апатия;
• частые, болезненные, слишком обильные или наоборот, редкие и скудные кровяные выделения из-за сбоя менструального цикла;
• маточное кровотечение;
• снижение либидо;
• болезни молочных желез;
• алопеция или гипертрихоз тела;
• ожирение;
• болевой синдром (постоянный или при половом акте);
• сильная головная боль;
• головокружение, потеря ориентации, обморочные состояния;
• отеки;
• нарушение аппетита и пищевого поведения;
• бессонница;
• перепады артериального давления;
• наследственная предрасположенность;
• повышенная утомляемость,
• сопутствующие заболевания матки и яичников.

Появление миомы в репродуктивном возрасте зависит от уровня эстрогена и прогестерона, которая уменьшается при снижении количества гормонов с наступлением менопаузы.

Уровень эстрогенов изменяется в связи с:

• патологией яичников из-за гормонального дисбаланса;
• лишним весом из-за ограниченной активностью;
• постоянными стрессами, длительными психологическими нагрузками;
• многочисленными абортами;
• сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы;
• хроническими заболеваниями;
• гипоксией.

Классификация

Миомой принято называть любые опухоли в области матки, виды которых зависят от количества, отношения к слоям матки. С учетом структуры миома бывает:

• фибромой.
• лейомиомой.
• ангиомиомой.
• рабдомиомой.

Миома подразделяется на многоузловую и одиночную, отделяемую от мышц ложной капсулой, сформированной сдавленной тканью. Единичная не вызывает деформации полости.

Патология может быть:

• субсерозной, развиваемой в наружном слое матки и размещаемой на тонкой ножке или на широком основании.
• субмукозной, врастающей от маточных стенок внутрь маточной оболочки.
• интерстициальной, образующейся внутри мышечного слоя маточных стенок негативно влияет на состояние соседних внутренних органов из-за сдавления в сторону прямой кишки.

Наиболее часто диагностируют субсерозное расположение узлов, количество которых может достигать примерно 25 и более, а размеры – значительно увеличиваться. интрамуральная миома располагается обязательно в толще миометрия.

Чем опасна миома матки?

Самым распространенным осложнением миомы матки является железодефицитная анемия, приводящая к снижению качества жизни. Значительные кровопотери часто становятся причиной постгеморрагической анемии, которая проявляется слабостью, снижением трудоспособности, когнитивных функций, ухудшением состояния кожи, ногтей, волос. Чаще всего именно эти проблемы заставляют пациенток обращаться к терапевту на ранних сроках беременности, который определяет анемию и направляет к гинекологу, где диагностируется миома матки.

Из-за деформации полости при миоме матки появляется неспособность забеременеть или сложности с вынашиванием ребенка, возможен самопроизвольный выкидыш. Увеличение размеров миомы влияет на организм, узлы сдавливают мочеточники, нарушают отток мочи и повреждают почки. При росте миомы в сторону мочевого пузыря возможно учащенное мочеиспускание, тянущие боли внизу живота. при перекруте миомы появляются симптомы острого живота, повышение температуры тела, рвота. Если узел находится под слизистой, то боли становятся схваткообразными.

При миоме матки беременность часто сопровождается низким весом, кислородным голоданием и отставанием развития плода, слабостью родовой деятельностью. Риск развития преждевременных родов и преждевременного излития вод значительно выше у беременных женщин с миомой матки. Большая шеечная или истмическая миома чаще бывает неподвижной, поэтому необходимо кесарево сечение. Быстрый рост матки по мере развития беременности приводит к изменению ее архитектуры, формированию перегибов сосудов, может вызвать нарушение питания миомы, ишемию и некроз даже при отсутствии роста миомы матки. Некроз узла часто встречается в послеродовый период (до 40 дня), когда происходит сокращение матки до нормальных размеров.

Диагностика миомы матки

Для постановки точного диагноза следует записаться в медицинский центр на прием к гинекологу.

Врач собирает анамнез, проводит опрос и гинекологический осмотр. Обычно небольшие узлы в диаметре не превышает 5 см. Миома свыше 8 см считается большой. Для определения типа, размера опухоли, пациентка направляется на лабораторные анализы и диагностические исследования:

• общий анализ крови для выявления анемии.
• гинекологические мазки на флору, инфекции, цитологию.
• УЗИ применяется как трансвагинальный, так и трансабдоминальный метод диагностики для визуализирования опухоли, который дает возможность оценить особенности кровотока в узлах.
• гистеросонография – обследование полости органа и проходимости маточных труб с применением физиологического раствора.
• гистерорезектоскопия с помощью миниатюрного гистероскопа. однако для использования этого доступа при миоме матки необходим ряд условий: достаточная ёмкость влагалища и подвижность матки, небольшая величина и масса опухоли (менее 16 недель).
• гистероскопия дает возможность при необходимости выполнить выскабливание, доступ к опухоли осуществляется через влагалище. Современные возможности хирургической помощи позволяют считать гистерэктомию малоинвазивной операцией, в большинстве случаев не требующей кожных разрезов при лапароскопическом и влагалищном доступах. Врач вводит специальные инструменты с петлей для удаления миоматозных узлов.
• биопсия – забор эндометрия, чтобы выявить аномальные клетки, предвещающие онкологические заболевания.

При очень больших размерах репродуктивного органа, не позволяющих провести полную оценку с помощью УЗИ, женщине назначают магнитно-резонансная томография МРТ малого таза, которая поможет определить характер опухоли, оценить состояние яичников, других органов и здоровья женщины.

Комплексное лечение

Важно обнаружить патологию на ранней стадии, получить правильное назначение доктора и провести консервативное лечение - медикаментозную терапию лекарствами, временно угнетающими функцию яичников, после отмены которых репродуктивная функция восстанавливается. Помимо приема внутрь народные средства от миомы матки используют для местной терапии: спринцевания, приготовления свечей, тампонов.

Выбор разных видов лечения миомы матки зависит от множества факторов: формы, размера и локализации опухоли, а также от репродуктивных планов пациентов. Если в динамике узлы не растут или уменьшаются, и не возникают никаких новых симптомов заболевания, то назначается динамическое наблюдение.

Хирургическое удаление узлов миомы матки: эндоскопическая миомэктомия- лапароскопическая операция, с помощью которой удаляют образования, однако она не всегда эффективна при множественных узлах. Показанием к миомэктомии является бесплодие или невынашивание беременности, главные преимущества заключаются в том, что она помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и сохранить репродуктивную функцию. Отдавая предпочтение миомэктомии, хирург должен быть уверен в том, что во время оперативного вмешательства нет риска вскрытия полости матки.

Главный минус -на матке остается рубец, который в дальнейшем может стать источником рисков во время беременности, потребовать кесарева сечения. Заживления рубца длится в течение 8-12 месяцев Хирургическое вмешательство при симптоматической миоме матки может быть двух видов. например, лапаротомия с миомэктомией. Хирургическое вмешательство показано для удаления крупных миоматозных узлов и проводится как классическим способом путем рассечения передней брюшной стенки, так и лапароскопией с обследованием удаленного новообразования.

Радикальная гистерэктомия - удаление миомы вместе с маткой выполняется тогда, когда иного выхода не остается. Противопоказанием для проведения органосохраняющей операции является имеющееся злокачественное заболевание, наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости и сердечно-сосудистых патологий.

К малоинвазивным методикам относятся:

• эмболизация маточных артерий с перекрыванием кровотока в миоме за счет введения специального препарата из мельчайших шариков, закупоривающих артерии, питающие опухоль, практически безболезненная процедура, которая выполняется под местной анестезией. ЭМА необходимо проводить в условиях стационара, так как у 80-90% пациенток развивается постэмболизационный синдром (ПЭС). ЭМА имеет преимущество перед миомэктомией, так как не сопряжена с рецидивом заболевания и нет риска повреждения маточных труб спаечным процессом. ЭМА особенно предпочтительно делать при множественных миоматозных узлах у молодых женщин.
• ФУЗ-абляция с сохранением репродуктивного органа и возможности зачатия после разрушения узла миомы точной фокусировкой ультразвука под контролем МРТ. В результате действия ультразвука происходит лучевая деструкция опухоли с замещением соединительной ткани в течение нескольких недель. Использование ультразвукового метода во время оперативного вмешательства позволяет максимально удалить все имеющиеся узлы. Эластичность стенок матки в этом месте снижается, но это помогает избежать рецидива. Специальная подготовка для выполнения процедуры не проводится, госпитализации не требуется. Необходимы предоперационные обследования.

Методы профилактики

Нужно вести здоровый образ жизни:

• проходить осмотры у гинеколога 2 раза в год;
• полноценно отдыхать;
• контролировать вес тела;
• принимать контрацептивы- это снижает риск осложнений;
• заниматься спортом;
• регулярно бывать на воздухе.

Обращение в медицинский центр «Мой врач» в Волгограде рекомендовано каждой женщине для консультации по поводу миомы матки.