Услуги
  • г. Волгоград
  • г. Волжский
  • г. Камышин
Цены
  • г. Волгоград
  • г. Волжский
  • г. Камышин
Мой Врач
  • О клинике
  • Лицензии
  • Реквизиты
  • Вопрос ответ
  • Вакансии
Врачи
  • Акушер–гинеколог
  • Анализы
  • Врачи ультразвуковой диагностики
  • Гастроэнтеролог
  • Дерматовенеролог
  • Кардиолог
  • Косметолог
  • ЛФК
  • Мануальный терапевт, остеопат
  • Маммолог
  • Массажист
  • Невролог
  • Нейрохирург
  • Онколог
  • Офтальмолог
  • Педиатр и прием детских специалистов
  • Психотерапевт, психиатр, нарколог
  • Ревматолог
  • Терапевт
  • Травматолог-ортопед
  • Уролог
  • Физиотерапевт
  • Хирург
  • Эндокринолог
Акции
Отзывы
ДМС
Медосмотры
Контакты
Ещё
    Медцентр «МойВрач» в Волгограде
    Запись онлайн
    +7 (8442) 99-00-03
    Заказать звонок
    Услуги
    • г. Волгоград
    • г. Волжский
    • г. Камышин
    Цены
    • г. Волгоград
    • г. Волжский
    • г. Камышин
    Мой Врач
    • О клинике
    • Лицензии
    • Реквизиты
    • Вопрос ответ
    • Вакансии
    Врачи
    • Акушер–гинеколог
    • Анализы
    • Врачи ультразвуковой диагностики
    • Гастроэнтеролог
    • Дерматовенеролог
    • Кардиолог
    • Косметолог
    • ЛФК
    • Мануальный терапевт, остеопат
    • Маммолог
    • Массажист
    • Невролог
    • Нейрохирург
    • Онколог
    • Офтальмолог
    • Педиатр и прием детских специалистов
    • Психотерапевт, психиатр, нарколог
    • Ревматолог
    • Терапевт
    • Травматолог-ортопед
    • Уролог
    • Физиотерапевт
    • Хирург
    • Эндокринолог
    Акции
    Отзывы
    ДМС
    Медосмотры
    Контакты
    Ещё
      Медцентр «МойВрач» в Волгограде
      Услуги
      • г. Волгоград
      • г. Волжский
      • г. Камышин
      Цены
      • г. Волгоград
      • г. Волжский
      • г. Камышин
      Мой Врач
      • О клинике
      • Лицензии
      • Реквизиты
      • Вопрос ответ
      • Вакансии
      Врачи
      • Акушер–гинеколог
      • Анализы
      • Врачи ультразвуковой диагностики
      • Гастроэнтеролог
      • Дерматовенеролог
      • Кардиолог
      • Косметолог
      • ЛФК
      • Мануальный терапевт, остеопат
      • Маммолог
      • Массажист
      • Невролог
      • Нейрохирург
      • Онколог
      • Офтальмолог
      • Педиатр и прием детских специалистов
      • Психотерапевт, психиатр, нарколог
      • Ревматолог
      • Терапевт
      • Травматолог-ортопед
      • Уролог
      • Физиотерапевт
      • Хирург
      • Эндокринолог
      Акции
      Отзывы
      ДМС
      Медосмотры
      Контакты
      Ещё
        Медцентр «МойВрач» в Волгограде
        • Услуги
          • Назад
          • Услуги
          • г. Волгоград
            • Назад
            • г. Волгоград
            • Анализы
              • Назад
              • Анализы
              • Алгоритмы исследований
              • Аллергологические исследования
              • Аутоиммунные заболевания
              • Биохимические исследования
              • Гемостазиология и изосерология
              • Генетические исследования
              • Генетическое установление родства
              • Гормоны, онкомаркеры, специфические маркеры
              • Иммунологические исследования
              • Лекарственный мониторинг
              • Микробиологические исследования
              • Молекулярная диагностика
              • Наркотические вещества
              • Общеклинические исследования
              • Общие услуги
              • Панели тестов и алгоритмы обследования
              • Цитогенетические исследования
            • Инструментальная диагностика
              • Назад
              • Инструментальная диагностика
              • Диагностика на дому
              • УЗИ
              • Функциональная диагностика
            • Прием врачей
              • Назад
              • Прием врачей
              • Акушерство и гинекология
              • Вызов врача на дом
              • Гастроэнтерология
              • Дерматовенерология
              • Инфекционные болезни
              • Кардиология
              • Косметология
              • ЛФК
              • Мануальная терапия, остеопатия
              • Массаж
              • Неврология
              • Нейрохирургия
              • Онкология
              • Оториноларингология
              • Офтальмология
              • Педиатрия
              • Психотерапия, психиатрия, наркология
              • Ревматология
              • Сестринские манипуляции
              • Терапия
              • Травматология-ортопедия
              • Урология
              • Физиотерапия
              • Хирургия
              • Чек-ап
              • Эндокринология
              • Диетология
            • Справки
              • Назад
              • Справки
              • Водительские справки
              • Медицинские книжки
              • Медицинский осмотр
              • Санаторно-курортная карта
              • Справка в бассейн
              • Справка для поступления в ВУЗ
              • Справка на Госслужбу
              • Справка о допуске к государственной тайне
            • Детям
              • Назад
              • Детям
              • ЭКГ
              • Чек-ап детский
              • УЗИ
              • Травматология и ортопедия
              • Психотерапия, психиатрия
              • Педиатрия
              • Офтальмология
              • Неврология
              • Мануальная терапия
              • Дерматология
              • Гастроэнтерология
              • Анализы
          • г. Волжский
            • Назад
            • г. Волжский
            • Анализы
              • Назад
              • Анализы
              • Аутоиммунные заболевания
              • Лекарственный мониторинг
              • Молекулярная диагностика
              • Наркотические вещества
              • Алгоритмы исследований
              • Аллергологические исследования
              • Биохимические исследования
              • Гемостазиология и изосерология
              • Генетические исследования
              • Генетическое установление родства
              • Гормоны, онкомаркеры, специфические маркеры
              • Иммунологические исследования
              • Микробиологические исследования
              • Общеклинические исследования
              • Общие услуги
              • Панели тестов и алгоритмы обследования
              • Цитогенетические исследования
            • Инструментальная диагностика
              • Назад
              • Инструментальная диагностика
              • Диагностика на дому
              • УЗИ
              • Функциональная диагностика
            • Прием врачей
              • Назад
              • Прием врачей
              • Акушерство и гинекология
              • Гастроэнтерология
              • Кардиология
              • ЛФК
              • Массаж
              • Неврология
              • Нейрохирургия
              • Психиатрия
              • Сестринские манипуляции
              • Терапия
              • Травматология-ортопедия
              • Урология
              • Физиотерапия
              • Эндокринология
            • Детям
              • Назад
              • Детям
              • Чек-ап детский
              • Травматология и ортопедия
              • Психотерапия, психиатрия
              • Педиатрия
              • Офтальмология
              • Неврология
              • Мануальная терапия
              • Дерматология
              • Гастроэнтерология
              • ЭКГ
              • УЗИ
              • Анализы
          • г. Камышин
            • Назад
            • г. Камышин
            • Анализы
              • Назад
              • Анализы
              • Алгоритмы исследований
              • Аллергологические исследования
              • Аутоиммунные заболевания
              • Биохимические исследования
              • Гемостазиология и изосерология
              • Генетические исследования
              • Генетическое установление родства
              • Гормоны, онкомаркеры, специфические маркеры
              • Иммунологические исследования
              • Лекарственный мониторинг
              • Микробиологические исследования
              • Молекулярная диагностика
              • Наркотические вещества
              • Общеклинические исследования
              • Общие услуги
              • Панели тестов и алгоритмы обследования
              • Цитогенетические исследования
            • Инструментальная диагностика
              • Назад
              • Инструментальная диагностика
              • Диагностика на дому
              • УЗИ
              • Функциональная диагностика
            • Прием врачей
              • Назад
              • Прием врачей
              • Акушерство и гинекология
              • Сестринские манипуляции
              • Урология
              • Эндокринология
            • Детям
              • Назад
              • Детям
              • Анализы
              • ЭКГ
              • Чек-ап детский
              • УЗИ
              • Травматология и ортопедия
              • Психотерапия, психиатрия
              • Педиатрия
              • Офтальмология
              • Неврология
              • Мануальная терапия
              • Дерматология
              • Гастроэнтерология
        • Цены
          • Назад
          • Цены
          • г. Волгоград
            • Назад
            • г. Волгоград
            • Акушерство и гинекология
            • Анализы
              • Назад
              • Анализы
              • COVID-19
              • Аллергия
              • Анализы для детей
              • Анализы для женщин
              • Анализы для мужчин
              • Анализы кала
              • Анализы мочи
              • Анализы при беременности
              • Анализы спермы
              • Аутоиммунные заболевания
              • Биохимические анализы
              • Взятие биоматериала
              • Генетические анализы
              • Гормоны
              • Группа крови и резус-фактор
              • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
              • Иммунология
              • Инфекционные, паразитарные и грибковые заболевания
              • Комплексы
              • Лекарственный мониторинг
              • Микробиологические исследования (посевы)
              • Общеклинические исследования
              • Общий анализ крови
              • Онкомаркеры
              • Свертываемость крови
              • Токсикологические анализы
              • Топ-50
              • Установление родства
              • Цитологические и гистологические анализы
            • Вызов врача на дом
            • Гастроэнтерология
            • Дерматовенерология
            • Инфекционист
            • Кардиолог
            • ЛФК
            • Мануальная терапия, остеопатия
            • Массаж
            • Медицинские справки
            • Неврология
            • Нейрохирургия
            • Онкология
            • Оториноларингология
            • Офтальмология
            • Педиатрия и прием детских специалистов
            • Психотерапия, психиатрия, наркология
            • Ревматология
            • Рефлексотерапия
            • Сестринские манипуляции
            • Терапия
            • Травматология-ортопедия
            • УЗИ
            • Урология
            • Физиотерапия
            • Функциональная диагностика
            • Хирургия
            • Чек-ап
            • Эндокринология
          • г. Волжский
            • Назад
            • г. Волжский
            • Психотерапия, психиатрия, наркология
            • Акушерство и гинекология
            • Анализы
              • Назад
              • Анализы
              • COVID-19
              • Аллергия
              • Анализы для детей
              • Анализы для женщин
              • Анализы для мужчин
              • Анализы кала
              • Анализы мочи
              • Инфекционные, паразитарные и грибковые заболевания
              • Анализы при беременности
              • Анализы спермы
              • Аутоиммунные заболевания
              • Комплексы
              • Биохимические анализы
              • Лекарственный мониторинг
              • Взятие биоматериала
              • Микробиологические исследования (посевы)
              • Генетические анализы
              • Гормоны
              • Группа крови и резус-фактор
              • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
              • Иммунология
              • Общеклинические исследования
              • Общий анализ крови
              • Онкомаркеры
              • Свертываемость крови
              • Токсикологические анализы
              • Топ-50
              • Установление родства
              • Цитологические и гистологические анализы
            • Гастроэнтерология
            • Кардиология
            • ЛФК
            • Массаж
            • Неврология
            • Нейрохирургия
            • Процедурный кабинет
            • Терапия
            • Травматология-ортопедия
            • Урология
            • УЗИ
            • Физиотерапия
            • Эндокринология
          • г. Камышин
            • Назад
            • г. Камышин
            • Акушерство и гинекология
            • Анализы
              • Назад
              • Анализы
              • COVID-19
              • Аллергия
              • Анализы для детей
              • Анализы для женщин
              • Анализы для мужчин
              • Анализы кала
              • Анализы мочи
              • Анализы при беременности
              • Анализы спермы
              • Аутоиммунные заболевания
              • Биохимические анализы
              • Взятие биоматериала
              • Генетические анализы
              • Гормоны
              • Группа крови и резус-фактор
              • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
              • Иммунология
              • Инфекционные, паразитарные и грибковые заболевания
              • Комплексы
              • Лекарственный мониторинг
              • Микробиологические исследования (посевы)
              • Общеклинические исследования
              • Общий анализ крови
              • Онкомаркеры
              • Свертываемость крови
              • Токсикологические анализы
              • Топ-50
              • Установление родства
              • Цитологические и гистологические анализы
            • Процедурный кабинет
            • УЗИ
            • Эндокринология
        • Мой Врач
          • Назад
          • Мой Врач
          • О клинике
          • Лицензии
          • Реквизиты
          • Вопрос ответ
          • Вакансии
        • Врачи
          • Назад
          • Врачи
          • Акушер–гинеколог
          • Анализы
          • Врачи ультразвуковой диагностики
          • Гастроэнтеролог
          • Дерматовенеролог
          • Кардиолог
          • Косметолог
          • ЛФК
          • Мануальный терапевт, остеопат
          • Маммолог
          • Массажист
          • Невролог
          • Нейрохирург
          • Онколог
          • Офтальмолог
          • Педиатр и прием детских специалистов
          • Психотерапевт, психиатр, нарколог
          • Ревматолог
          • Терапевт
          • Травматолог-ортопед
          • Уролог
          • Физиотерапевт
          • Хирург
          • Эндокринолог
        • Акции
        • Отзывы
        • ДМС
        • Медосмотры
        • Контакты
        Запись онлайн
        • +7 (8442) 99-00-03
        Будьте на связи
        г. Волгоград ул. Циолковского, д.22
        г. Волгоград ул. Елецкая, д.7
        г. Камышин 3 мкр, д. 13а
        г. Волжский ул. Александрова, д.20
        info@moyvrach.pro
        • Вконтакте
        • YouTube
        • Главная
        • Блог
        • Лечение акне

        Лечение акне

        Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
        Запись онлайн

        Лечение акне

        10 ноября 2022

        Содержание статьи:

        • Что такое акне, классификация акне
        • Основные причины возникновения
        • Акне новорожденных
        • Симптомы
        • Стадии заболевания
        • Осложнения
        • Диагностика
        • Лечение
        • Уход за кожей
        • Профилактика

        Что такое акне, классификация акне

        Акне- хроническое воспалительное кожное заболевание, часто называемое угрями. Возникает акне из-за нескольких причин:

        • избыточная продукция кожного сала (себума) (что приводит к снижению бактерицидных свойств, секреция закупоривает и перекрывает протоки, так как сам секрет становится плотным);
        • размножение пропионовых бактерий
        • увеличение количества кератина в клетках волосяных фолликулов (происходит из-за нарушения процесса обновления клеток фолликулов, вследствие чего роговой их слой уплотняется и с сальными пробками препятствует оттоку секрета, фолликулярный гиперкератоз) воспалительный процесс

        Пик появления гнойных угрей приходится на подростковый период (15-18 лет), проявляется как у юных мужчин, так и девушек, однако позднее акне чаще встречается у женщин. С проблемой угревой сыпи в подростковом возрасте встречаются около 90% подростков, женщины намного чаще. Как правило, после пубертатного периода акне проходит самостоятельно, однако, у некоторых проблема сохраняется.

        Классификация акне.

        Сами угри (папулы, комедоны и пустулы) разделяют на несколько групп в зависимости от их вида и патогенеза проявления:

        • Детские угри
        • Шаровидные угри
        • Осповидные угри
        • Тропические угри
        • Обыкновенные угри
        • Экскориированные угри
        • Неуточненные угри
        • Другие

        Говоря о клиническое классификации, угри разделяют на три больших вида: юношеские угри (при которых проявляются молниеносные, папуло пустулезные и узловато-кистозные угри с глубокими комедонами), угри у взрослых (конглобатные, или нагроможденные акне, воспаления, возникшие вследствие бодибилдинга, инверсные и поздние угри) и угри детского возраста.

        А также делят по причинам:

        • Вызванные экзогенными причинами
        • Вызванные механическими факторами
        • Акнеформные высыпания.

        Основные причины возникновения

        Причин развития акне несколько, перед лечением необходимо выявить причину появления угрей.

        Эндогенные причины (имеющие внутреннюю природу появления):

        • изменение микробной флоры
        • снижение иммунной системы (при сниженном иммунитете выяляется полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов воспаления и ферментов, таких как фактор некроза опухолей)
        • гормональный статус (повышение мужских половых гормонов - тестостерона и дигидротестостерона, заболевание называют гиперандрогенией)
        • эндокринные расстройства

        Экзогенные (внешние) причины:

        • активная инсоляция (воздействие солнечных лучей снижает кожный иммунитет, что способствует размножению P. acnes)
        • прием анаболических стероидов (приводит к резкой активности сальных желез)
        • высококалорийное питание

        Акне новорожденных

        С таким видом акне встречаются 20% малышей в первые 2-3 недели после рождения. У младенцев акне имеет специфический вид - папулы на щеках и носу, наличие закрытых комедонов.

        Причины появления акне у новорожденных:

        • гормональный криз (из-за снижения эстриола в крови младенца)
        • избыточная секреция тестостерона во внутриутробном периоде
        • прием матерью системных глюкокортикостероидов в последнем триместре беременности

        Заболевание у малышей проходит уже через пару недель или месяцев и не требует лечения.

        Симптомы

        Акне возникает только на участках кожи с повышенным содержанием сальных желез. Как правило, угри и поражения локализуются на коже лица (лоб, подбородок, щеки), верхней части груди (зоне декольте), спине и на коже конечностей. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса.

        При первом проявлении можно наблюдать комедоны, как открытые, так и закрытые, милиумы.

        Также первостепенными симптомами являются повышенная жирность волос, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные), рубцы и пятна на коже. Иногда очевидно заметен сальный блеск или шелушение и бледный, тусклый цвет лица, гиперпигментация.

        Самый распространенный тип высыпания - папуло пустулезный, при котором наблюдается большое количество закрытых комедонов (папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи), при выдавливании которых его содержимое практически не выделяется (или выделяется с большим трудом) и открытых комедонов (небольшие черные точки).

        Стадии акне

        Степени, или стадии акне разделяют на три типа:

        Легкая степень - наличие комедонов, до 10 папул и пустул;

        Средняя степень - более 10 папуло-пустул, до 5 узлов;

        Тяжелая стадия - большое количество узловатых (конглобатных) угрей с папулами и пустулами.

        Осложнения

        Если не заниматься лечение, то заболевание развивается с осложнениями. Сначала расширяются поры и возникает пигментация (которая остается после воспалительных элементов). Далее появляются рубцы, эритемные пятна, милиумы и атеромы, все эти осложнения в косметологии величают постакне.

        Разберем каждое проявление по порядку.

        Расширенные поры появляются из-за активной продукции себума, в результате чего она накапливается в устье сальной железы, растягивая ее стенки.

        Рубцы развиваются исключительно при тяжелых формах кожного недуга, когда происходит сильное повреждение перифолликулярной части дермы.

        Эритемные пятна появляются на месте бывшего прыща из-за нарушения циркуляции крови во время воспалительного процесса. Выглядит как застойное пятно.

        Милиумы - не самое приятное проявление постакне, на поверхности эпидермиса формируются небольшие “капсулы” с сальным секретом, Появляются вокруг глаз и на висках. Им не свойственно воспаление, но, например при механической чистке они непременно удаляются.

        Атеромы - одно из самых редких осложнений, которое проявляется как подкожный бугорок размером в несколько сантиметров. В середине этого бугра можно разглядеть комедон - черную точку. Если атерома будет инфицирована, то она будет причинять болезненные ощущения с продолжительным дискомфортом, в результате чего ее срочно удаляют.

        Диагностика

        Для диагностирования акне необходимо обратится к дерматологу, гинекологу или эндокринологу на любой этапе заболевания. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше осложнений его ждет и быстрее появятся результаты лечения.

        Для диагностики могут быть рекомендованы анализы:

        • клинический анализ крови
        • общий анализ мочи
        • С-реактивный белок
        • биохимический анализ крови
        • АКТГ (адренокортикотропный гормон)
        • фолликулостимулирующий гормон
        • лютеинизирующий гормон
        • тестостерон и прогестерон
        • женский гормональный профиль

        Во время сбора анамнеза доктор обращает внимание на следующие факторы:

        • количество воспалительных элементов и их тип
        • локализацию угрей
        • наличие осложнений и пятен постакне
        • длительность самостоятельного лечения

        Лечение

        Лечение акне проводят амбулаторно, смысла в госпитализации нет.

        Начинают лечение с патогенетической терапии, а именно с выявления причины высыпаний и лечения первопричин:

        нормализуют гормональный фон

        снижают продукцию себума

        борются с воспалениями (локальными, местными лекарственными препаратами)

        борются с гиперкератозом

        проводят антибактериальную терапию для эрадикации инфекции

        Однако, стоит понимать, что стратегия лечения зависит от степени тяжести заболевания. Наиболее эффективный подход - комплексный, с применением разных групп лекарств и лечением сразу несколькими узкими специалистами.

        В комбинированной терапии используют наружные средства и препараты системного действия на весь организм. Комплексным лечением не только избавляются от имеющихся высыпаний, но и предупреждают появление новых воспалительных элементов. Также такая методика позволяет устранить все причины воспалений и выявить хронические причины, которые могут усугублять течение акне.

        Для наружной терапии акне используются ретиноиды, бензоил пероксид, антибактериальные препараты и азелаиновая кислота.

        Для системного комплексного лечения используются ингибиторы продукции овариальных андрогенов, ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения, системные ретиноиды, антибактериальные средства, гормональные препараты (преоральные контрацептивы), блокаторы андрогенных рецепторов.

        Далее применяют поддерживающую терапию и специальную диету.

        Чтобы избежать акне рекомендуют исключить из рациона молоко и колбасные изделия, консервы, сахаросодержащие напитки (соки и газировки), конфет и сладких десертов, творога, сыра и майонеза.

        Перед применением лекарственных препаратов от акне необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как все препараты имеют противопоказания.

        Некоторые лекарства могут остановить менструальный цикл у девушек и сильно повлиять на гормональный фон мужчин.

        Уход за кожей с акне

        Уход за любым типом кожи должен включать очищение кожи и ее увлажнение.

        Очищение кожи помогает отшелушить мертвые клетки эпидермиса, продезинфицировать кожу и убрать с ее поверхности лишнее сало и загрязнения.

        Очищение проводят различными средствами: растворами, пенками и молочком.

        Важно грамотно подбирать средство, не содержащее спиртов и щелочных компонентов, чтобы не вызвать раздражения. Чтобы поддерживать матовость кожи можно использовать средства с содержанием цинка.

        Увлажнение также необходимо для поддержания водного баланса.

        Профилактика

        Чтобы избежать акне необходимо ежедневное очищение кожи мягкими средствами (строго запрещено пользоваться мылом) - идеальной подойдут пенки, муссы и молочко.

        Если у вас жирная кожа, можете пользоваться абсорбирующими салфетками в течение дня для удаления лишнего себума.

        Необходимо следить за питанием, не злоупотреблять молочными и сладкими продуктами.

        Цены

        Запись онлайн
        2000 р.
        Прием дерматовенеролога профессора Родина А.Ю. первичный
        2000 р.
        Запись онлайн
        Запись онлайн
        1000 р.
        Прием эндокринолога первичный
        1000 р.
        Запись онлайн
        Запись онлайн
        1000 р.
        Прием дерматовенеролога первичный
        1000 р.
        Запись онлайн

        • Родин Алексей Юрьевич
          Родин Алексей Юрьевич
          Дерматовенеролог

          Запись онлайн
        Вернуться
        +7 (8442) 99-00-03
        Заказать звонок
        info@moyvrach.pro
        г. Волгоград ул. Циолковского, д.22
        г. Волгоград ул. Елецкая, д.7
        г. Камышин 3 мкр, д. 13а
        г. Волжский ул. Александрова, д.20
        Услуги
        г. Волгоград
        г. Волжский
        г. Камышин
        Компания
        Специалисты
        Бонусная программа
        Блог
        Цены
        Филиалы
        Политика конфиденциальности
        Программа государственных гарантий
        Мы в соцсетях
        • Вконтакте
        • YouTube
        © 2023 Все права защищены.
        Карта сайта
        Версия для
        слабовидящих
        Лицензии

        Цены, указанные на сайте, носят информативный характер, являются актуальными на текущее время и могут быть изменены на дату оплаты. Ценовое предложение не является публичной офертой. Всю информацию необходимо уточнять у администратора.
        ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА