Корь

Корь — острое вирусное заболевание распространяется при дыхании, кашле или чихании инфицированного человека. Клинические проявления: интоксикация, кожная сыпь за ушами, конъюнктивит и поражение дыхательных путей. инфекция может вызвать тяжелое заболевание, осложнения и даже смерть. после создания вакцины от кори и начала массовой вакцинации заболеваемость значительно уменьшилась и о болезни стали благополучно забывать. Синдромы заболевания были описаны в 1890 году доктором Бельским из Пскова, в 1895 году — детским врачом Филатовым, а в 1898 году — Копликом (США).

Содержание статьи:

• Особенности вируса
• Эпидемиология
• Пути передачи
• Симптомы
• Причины возникновения
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактические мероприятия

Особенности вируса

Вирус имеет трехслойную оболочку из белковой мембраны, липидного слоя и наружных гликопротеидных комплексов, образующих своеобразные выступы. Вирус быстро погибает при химическом (дезинфектанты) и физическом (нагревание, УФ-облучение) воздействии, поэтому заразиться через бытовые предметы, игрушки, одежду практически невозможно. Хорошо переносит холод и обитает в крови, моче, кале, конъюнктиве.

Эпидемиология

Внедрение возбудителя кори в организм происходит через дыхательные пути. внутри инфицированной клетки вирус распаковывает генетический материал (рнк) и запускает репликацию — производство многочисленных копий себя. В отсутствии больного вирус находится в воздухе еще 2 часа. Период инкубации в среднем составляет обычно от 9 до 11 дней, хотя в некоторых случаях он может продлиться до 13 дней. Инфицированный человек заразен с последних 2 дней инкубации и через 5 дней.

Пути передачи

Корь — одна из самых заразных болезней в мире. Передается во время прямого контакта здорового человека с инфицированным, воздушно-капельным путем, редко может заболеть плод при заражении матери на поздних сроках беременности. дети до трех месяцев защищены иммунитетом, полученным от привитой матери. Однако пассивный иммунитет сохраняется только до 10 месяцев. Отказ от вакцинации в последнее время привел к развитию кори. при двукратном введении коревой вакцины или в случае перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без патологии иммунной системы сомнительно. Три дня инкубационного периода частицы вируса обитают в крови. в центральной нервной системы ЦНС, вирусом поражаются нервные клетки, вызывая поражения оболочек головного и спинного мозга – энцефалит, менингоэнцефалит.

Симптомы

Через 2-3 дня с начала кори возникают следующие признаки:

• боль в грудной клетке
• инфекционная интоксикация;
• пятна Бельского — Филатова — Коплика в виде мелких белых пятнышек с тонкой красной окантовкой на внутренней поверхности щек, пропадающие при появлении экзантемы;
• макуло-папулёзные экзантемы;
• выраженный конъюнктивит;
• поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• генерализованная лимфаденопатия (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

На ранней стадии характерны:

• затрудненное носовое дыхание связано с отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• покраснение правого века;
• субфебрильная температура лихорадка становится максимально выраженной и длится 4-7 дней.

Больные жалуются на: сниженный аппетит, бессонницу, нарастание слабости, отёки нижних век, повышение температуры тела (до 39 °С). В дальнейшем першит в горле, беспокоит сухой кашель, диарея и одышка, иногда болит живот, через 3 дня высыпания на шее; после –на туловище, руках, бёдрах; затем — на голенях и стопах, а в этот момент элементы сыпи на лице бледнеют. Высыпания в виде папул с красным краем, имеющие предрасположенность к слиянию, иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня высыпания бледнеют, на ее месте и остаются бурые пятна с шелушением. воспаление лимфоузлов в области затылка, подмышек, с задней стороны шеи. Конъюнктивы сильно краснеют, отекают, начинают гноиться. Лицо больного приобретает одутловатый вид с красными глазами, опухшим носом и отекшими веками, сухими потрескавшимися губами. Во время диагностики в лёгких слышны сухие хрипы, в ротоглотке видна гиперемия мягкого нёба иногда с пятнистой энантемой, выражена тахикардия, снижено артериальное давление, увеличена печень и селезёнка.
Митигированная корь с легким течением, но увеличением инкубационного периода до 21 дня благодаря специфическому иммуноглобулину против кори в период инкубации. Абортивная форма заболевания характеризуется типичным началом и исчезновением клинических проявлений через 1-2 дня. У больных с ВИЧ, онкологией или принимающих системные цитостатики после трансплантации органов корь протекает очень тяжело. При атипичной форме наблюдается бессимптомное развитие или с сыпью.
Маленькие дети до 5 лет с низким уровнем витамина А и с ослабленным иммунитетом тяжело переносят заболевание из-за развивающихся серьезных осложнений.
На ранних сроках беременности корь грозит самопроизвольным выкидышем или замершей беременностью. У новорожденного возможны заболевания ЦНС, слабоумие, воспалительные заболевания сердечно-сосудистой и лёгочной системы. В конце беременности риск пневмонии, колита, отита, поражений кожи, а также преждевременных родов.

Причины возникновения

Причин возникновения кори может быть несколько:

• отказ от вакцинации (опасен для детей раннего возраста и беременных);
• снижение иммунитета;
• истощение организма;
• хронические заболевания.

Классификация

• с типичными симптомами;
• с атипичным течением.

• легкой степени тяжести;
• средней степени тяжести;
• тяжелой степени тяжести.

• гладкое течение;
• с наличием осложнений, присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний.

• инкубационный период;
• катаральный (продромальный) период;
• период высыпаний;
• период пигментации.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить лечение необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на первичный прием к врачу. Врач проводит осмотр. Наличие кори подозревают у пациентов с высокой температурой, катаральными симптомами и сыпью, особенно контактировавших с больными корью. Людей, обследуемых на корь, обязательно изолируют.
Для определения тяжести инфекции врач назначает лабораторные исследования:

• общий анализ крови ;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;;
• анализ крови на антитела классов М и G методом ИФА;
• ПЦР- метод.

В некоторых случаях необходима консультация узкого специалиста, ЭКГ, эндоскопия ЛОР-органов и другое обследование.

Лечение

Лечат пациентов от кори в условиях инфекционного стационара. Для снятия общих симптомов (кашель, насморк, температура) применяют различные отхаркивающие и жаропонижающие препараты. большинство пациентов с корью должны соблюдать постельный режим дня. Важно, чтобы пациент лежал в направлении от света, чтобы не усиливать раздражение глаз. Даже при появлении бессонницы нужно стараться ложиться спать, соблюдая режим. Питание с рационом из блюд без раздражающих продуктов и обильное питьё. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от степени тяжести:

• Для лёгких форм - питание, обогащённое витаминами, достаточное количество питья.
• Для среднетяжелых форм, особенно у взрослых применение внутривенных инфузионных растворов, отхаркивающих средств, антисептическая обработка рта и конъюнктив, препараты для нормализации работы
сердца.
• В тяжёлых случаях вводят специфический противокоревый иммуноглобулин, гормоны, антибиотики, при необходимости применяется интенсивная терапия и реанимация.

Выписывают больных не раньше пяти дней после полного исчезновения высыпаний.
Наблюдение в ходе диспансеризации за неосложненными состояниями — около одного месяца, при осложнениях — до двух лет.

Прогноз и профилактические мероприятия

Проведение программы локализации и ликвидации инфекции:

• в детские сады, школы, организации с круглосуточным пребыванием взрослых не допускаются лица, не привитые и не болевшие корью 21 день со дня первого заболевшего, до выявления последнего заболевшего;
• больных корью изолируют;
• люди в очаге заражения подлежат иммунизации в течение первых 72 часов с момента выявления больного. непривитым контактным лицам старше одного года проводится экстренная вакцинопрофилактика не позднее
5-го дня с момента контакта, а при противопоказаниях вводится противокоревой иммуноглобулин.

Наиболее эффективным способом профилактики кори является вакцинация населения. Поэтому в России прививка против кори входит в календарь профилактических прививок. В странах, где корь является распространенным заболеванием, первую дозу обычно вводят в возрасте 9 месяцев, а в других странах - от 12 до 15 месяцев. Вторую дозу следует вводить на более поздних этапах детства, обычно в 15–18 месяцев.
В медицинском центре «Мой Врач» в Волгограде можно сдать анализ на корь. Первый раз его назначают при появлении характерных признаков заболевания, а второй – спустя 2-3 недели, чтобы подтвердить заражение подобной инфекцией.