Хламидиоз

Хламидийная инфекция, также известная как урогенитальный хламидиоз, представляет собой распространённое инфекционное заболевание, преимущественно поражающее мочеполовую систему. В мире ежегодно заражаются хламидиозом не менее 100 млн человек. Инфекция передаётся главным образом половым путём, реже — вертикально, то есть от матери к новорожденному.

Причины

Заболевание вызывается инфицированием определёнными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis) — небольшие грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы, которые проявляют высокую чувствительность к кислой среде, поэтому первичным очагом поражения, как правило, являются слизистые оболочки уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, задней стенки глотки и конъюнктивы глаз.

Хламидии могут долгое время находиться в организме, не вызывая симптомов. Однако при ослаблении иммунной системы или других защитных факторов, они начинают активно размножаться, вызывая клинические признаки. Существует 15 различных видов хламидий, которые могут поражать глаза, лимфоузлы, мочеполовые органы и другие части тела.

Передача инфекции происходит во время половых контактов или от зараженной матери плоду. Заразиться опасной инфекцией можно через поцелуи. В этом случае развивается оральный хламидиоз, поражающий ротовую полость, горло, носоглотку. Бытовой путь передачи инфекции, через предметы гигиены, постельное бельё или туалетные принадлежности, встречается крайне редко. Обычно до появления первых симптомов проходит от 1 до 2 недель, хотя в некоторых случаях это может занять до 1 месяца.

Симптомы

У многих лиц инфекция протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Инкубационный период составляет 2-3 недели.

Наиболее частые симптомы у женщин:

Изменение характера специфических влагалищных выделений с неприятным запахом;
Кровотечения между менструациями (циклами) или после полового акта;
Абдоминальные боли (дискомфорт в нижней части живота).

У мужчин наблюдаются следующие симптомы:

Зуд, жжение при мочеиспускании;
Гнойные выделения из полового члена;
Боль или дискомфорт в области яичек.

У новорожденных, чьи матери были инфицированы бактериями хламидий, могут развиваться инфекции глаз или пневмония. В таких случаях для лечения используются специализированные антибиотики. Кроме того, хламидийная инфекция может протекать бессимптомно в области зева.

Основные факторы риска:

Половой контакт без использования барьерной контрацепции (презервативов);
Наличие нескольких половых партнёров или новый половой партнёр;
Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
Предыдущие половые инфекции.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения хламидиоз может вызывать синдром рейтера, который проявляется триадой симптомов: конъюнктивит глаз, артрит суставов, хронический уретрит при хламидийной инфекции может стать причиной сужения внутреннего просвета мочеиспускательного канала. У женщин без надлежащего лечения могут развиваться заболевания репродуктивной системы, например, эндометрит, цервицит – эрозии вокруг наружного отверстия цервикального канала, цистит – воспаление мочевого пузыря. При неспособности иммунитета справиться болезнь может принимать запущенные формы — это может привести к бесплодию или внематочной беременности. У беременных женщин, инфицированных хламидией, часто развивается хламидиозный кольпит, возможен самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

У мужчин инфекция может вызвать хламидийное воспаление яичка (орхит), его придатка (эпидидимит), предстательной железы (простатит), головки полового члена (баланит). Длительный орхит и простатит хламидийной этиологии у мужчин способны приводить к мужскому бесплодию.

Заражение хламидиозом может приводить к стигматизации и негативно влиять на межличностные отношения, хотя количественная оценка этих последствий затруднена.

Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) возникает в аноректальной области после анального секса и может приводить к спазмам в животе, диарее, запорам, лихорадке или болезненности при дефекации. Возможны также язвы в полости рта, на фоне которых иногда отмечается воспалительный процесс лимфатических узлов.

Диагностика

Симптоматика хламидиоза достаточно расплывчата и зачастую напоминает симптомы других заболеваний, поэтому необходимо при любых отклонениях записаться на прием к врачу. Диагностика требует консультации специалистов: уролога для мужчин и гинеколога для женщин. Венеролог также может понадобиться для исключения других инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), которые могут сопровождать хламидиоз.

Диагностические методы:

Общий мазок: Микроскопия мазков часто не позволяет точно выявить хламидиоз. Количество лейкоцитов может быть в пределах нормы или слегка повышено, что не всегда указывает на наличие инфекции.
ПЦР (Полимеразная цепная реакция): самый точный из лабораторных методов, который позволяет быстро получить результаты и обнаружить даже минимальное количество Chlamydia trachomatis в образцах.
ИФА (Иммунноферментный анализ) позволяет установить возбудителя с точностью до 70%. Также используется ПИФ (Прямая иммунофлуоресценция), метод микроскопии окрашенных мазков.
УЗИ яичников и маточных труб.
Культуральное исследование: Бактериальный посев материала позволяют выявить присутствие хламидий и их реакцию на лечение.

Материалы для диагностики и определения антител класса IgA, IgM, IgG могут включать мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, а также соскобы клеток из поражённых участков.

Виды хламидиоза и стадии развития

В настоящее время не существует общепризнанной клинической классификации урогенитального хламидиоза. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяют следующие виды:

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта, включая хламидийный цервицит, цистит, уретрит и вульвовагинит.
Инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
Хламидийные эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и орхит.
Хламидийные инфекции аноректальной области.
Фарингит вызванный хламидиями.
Инфекции, передаваемые половым путем, с другой локализацией.
Хламидийный конъюнктивит.

Стадии течения хламидийной инфекции не имеют четкой классификации. Обычно после скрытого (инкубационного) периода, который длится от 7 до 21 дня с момента заражения, около 50% мужчин начинают испытывать симптомы воспаления мочеиспускательного канала, проявляющиеся скудными выделениями из уретры. У 20% женщин появляются признаки цервицита, такие как незначительные вагинальные выделения и иногда посткоитальные кровотечения. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно.

Заболевание может развиваться по следующим сценариям:

Длительное бессимптомное носительство (персистенция): отсутствие субъективных и объективных симптомов. Инфекция выявляется при плановом скрининге или обследовании половых партнеров с симптомами.
Длительное рецидивирующее течение: симптомы могут периодически возобновляться и исчезать без вмешательства.
Раннее развитие осложнений: может возникать как при наличии клинических симптомов, так и при бессимптомном течении, чаще всего в виде острого процесса.
Позднее развитие осложнений: происходит при длительно текущем бессимптомном (персистирующем) процессе, проявляющемся хроническим рецидивирующим течением.

Лечение хламидиоза

Эффективность лечения болезни во многом зависит от локализации поражения и чувствительности бактерий. Схема лечения разрабатывается и назначается индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинического случая, стадии патологии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На время курса лечения, который в среднем длится около трёх недель, рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, употребления алкоголя, острой и пряной пищи, а также от чрезмерной физической нагрузки. Лечение хламидийной инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых.

Рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия: макролиды (к примеру, азитромицин), тетрациклины и фторхинолоны. При наличии смешанных инфекций (например, микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) необходимо обеспечить комплексное лечение.

В курс лечения могут быть включены такие медицинские препараты, как иммуномодуляторы (такие как интерферон и меглюмин акридонацетат), противогрибковые средства (например, нистатин и флюконазол), поливитамины, ферменты (например, панкреатин) и бактериофаги (стафилококковые, протеевые и другие). Пробиотики также могут быть рекомендованы для поддержания нормальной микрофлоры.

Также используются вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны и клизмы, которые помогают воздействовать на инфекцию непосредственно в поражённых участках.

Могут применяться: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами.

Такой комплексный подход обеспечивает максимально эффективное лечение хламидиоза и минимизирует риск возникновения осложнений.

Профилактика

Профилактика хламидиоза включает несколько ключевых мер:

Наличие постоянного партнёра.
Использование презервативов во время незащищённых половых актов помогает защитить от новых случаев инфекции.
Регулярное обследование на скрытые инфекций рекомендуется, в том числе женщинам в период беременности, поскольку большой риск передачи хламидий от матери к ребенку возникает при прохождении плода через родовые пути контактно или путем аспирации амниотических вод.
Информирование партнеров о подтверждении диагноза хламидиоза, чтобы они также прошли диагностику и лечение.
Воздержание от половой жизни во время курса лечения хламидиоза.

Прогноз

Если у одного из половых партнеров выявлен хламидиоз, важно провести лечение и у другого партнёра, даже если симптомы не проявляются. Если не лечить одного из партнеров, даже после успешного выздоровления другого, существует риск повторного заражения.

Источники

1. Половые инфекции. Хламидиоз, герпес, микоплазмоз и др. инфекции — А. Мигунов
2. Хламидийная инфекция — В.М.Семенов, Д.М.Семенов, Д.Ф.Хворик и др.

Вернуться