Интервью с гематологом Жанной Владимировной Черкашенко

Что лечит врач гематолог?

Пациенты, приходящие на прием по рекомендации коллег нередко говорят сокровенную фразу: "Я даже не знала, что есть такая специальность!"  Чем занимается гематология?
Условно гематологию можно разделить на несколько направлений. Есть онкогематология- наука, изучающая опухоли системы крови- острые лейкозы, хронические лейкозы, лимфомы.
Есть различные анемии, есть большое количество наследственных и приобретенных редких заболеваний( такие как например таласемии, болезнь Гоше ), диагностировать которые обычно очень нелегко.
Есть гемостазиология- изучение функции свертывания крови. И тут возможно как пониженное свертывание крови (снижение уровня тромбоцитов, нарушение их функции, гемофилии и так далее), так и повышенное свертывание крови( тромбофилии).
Сейчас слишком много напуганных и начитавшихся пациентов, слишком много разрозненной информации. Хочется помочь моим пациентам перестать боятся непонятных терминов и понять, когда нужно проходить обследование у врача- гематолога, а когда с организмом не происходит ничего страшного.

При каких симптомах стоит обращаться к врачу?

Учитывая, что по данным ВОЗ дефицит железа отмечается у 1,625 млрд человек, это 24.7% населения в целом, поговорим на примере ЖДА (железодефицитной анемии). Когда заподозрить?
Есть два синдрома (совокупности симптомов), которые бывают при дефиците железа. При латентном дефиците железа встречается сидеропенический синдром:

• Изменение кожи (кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);
• Изменение волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков);
• Изменение ногтей (ломкость,мягкость);
• Гипотония (мышечная, артериальная);
• Изменение обоняния (пристрастие к запахам лака,красок, ацетона);
• Изменение вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).

При снижении гемоглобина ниже нормы добавляется анемический синдром:

• Слабость, головные боли, головокружение;
• Плохая переносимость физических нагрузок;
• Снижение аппетита;
• Снижение работоспособности, внимания;
• Бледность кожи и видимых слизистых;
• Сердцебиение.

Существует ли профилактика заболеваний крови, например диета или прием витаминов?

В плане профилактики, конечно нужна всем и в первую очередь тем пациентам, которые находятся в группе риска: дети, женщины репродуктивного возраста, беременные, женщины с обильными менструациями.
Основными мерами профилактики патологии крови являются:

• Отказ от вредных привычек
• Правильное питание - ведение в рацион свежих фруктов, овощей
• Отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов
• Регулярное проведение санации очагов хронических инфекций в организме
• Использование средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве
• Избегание стрессов, других психоэмоциональных нарушений

Регулярное прохождение профилактических обследований с обязательной сдачей анализов крови- это поможет выявить возможные патологии и начать лечение, что позволит избежать осложнений и улучшит прогноз.

Правда, что консультация гематолога необходима при приеме КОК?

Лично я так не считаю. Несмотря на то, что прием гормональных контрацептивов и/или гормональной заместительной терапии это одна из наиболее частой причины, при которых развиваются тромбозы. На мой взгляд необходима правильная подготовка к началу прием оральных контрацептивов:
Первичное обследование у гинеколога, УЗИ органов малого таза, молочных желез
Сдача анализов крови на свертывание( коагулограмма) и клинический анализ крови, определение уровня гомоцистеина, холестерина
Сдача анализа на определение генетического риска тромбоза( проводится однократно)
Повторный визит к гинекологу, который по результатам анализов примет решение о дальнейшей тактики пациентки.

Можно ли принимать препараты железа при анемии без назначения врача?

Я против применения антианемических препаратов без показаний и/или назначения врача.
Ведь не всегда сниженный уровень гемоглобина означает ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ, которое нуждается в коррекции терапии! Нужно понимать, что применение препаратов железа (в том числе парентерально, инъекционно) может приводить к перегрузке железом, аллергическим реакциям, диспепсическим расстройствам (тошнота, изжога, рвота).
Помимо общего анализа крови должен быть еще уровень железа и ферритина, на основании которых именно врач (терапевт или гематолог) должен назначить соответствующее лечение.

В каких случаях гематолог должен участвовать в планировании и ведении беременности?

Со стороны системы крови при планировании беременности необходимо:

Сдать ОАК, сывороточное железо, ферритин- так как дефицит железа встречается часто. Если у пациентки снижены указанные показатели, то с результатами – на прием к гематологу, желательно заранее. Возможно потребуется 3-6 месяцев, чтобы подлечиться.

Определение уровня гомоцистеина. Особенно если у пациентки избыточный вес, курение, прием КОК н этапе планирования беременности. При повышенном уровне гомоцистеина может потребоваться увеличение дозы фолиевой кислоты.

Для оценки свертывающей системы крови необходима коагулограмма( меня интересует АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген)- при отклонениях консультация гематолога.

Если у пациентки были:

• Несколько потерь беременностей на ранних сроках;
• Хотя бы одна замершая беременность на сроке после 10 недель;
• Преждевременные роды на сроке до 34 недель на фоне преэклампсии или отслойки плаценты;
• Тромбозы венозные или артериальные( инфаркты, инсульты) у родителей, братьев, сестер в возрасте до 50 лет;
• Тромбоз у пациентки в прошлом;
• Тогда необходима консультация гематолога для исключения наследственных тромбофилии и антифосфолипидного синдрома.
• Во время беременности гематолог нужен если возникают отклонения в анализа крови и/или выявления тромбофилии.