Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это распространенное и потенциально опасное заболевание, возникающее в результате разрастания функционального слоя под действием эстрогенов, которые отвечают за рост внутренней оболочки матки.

В норме толщина эндометрия постепенно увеличивается с 3 мм в первой фазе до 15 мм во второй, а при гиперплазии этот показатель составляет более 15,5 мм.

Такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения функционирования щитовидной железы, надпочечников могут провоцировать развитие гиперпластических процессов в женском организме.

Классификация

Согласно бинарной классификации, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2014 году, выделяют две основные формы:

• без клеточной атипии — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки, при котором из-за гормонального дисбаланса увеличивается количество желёз без образования атипичных клеток.
• с клеточной атипией — наиболее опасный вид, при которой клеточные биоптаты содержат видоизмененные клетки неправильной формы с нарушениями генетического материала или иными отклонениями. Такая гиперплазия считается предраковым (онкологическим) процессом.

Гиперплазия эндометрия может возникнуть и проявляться в разных формах, каждая из которых имеет свои особенности и степень риска для здоровья:

• Простая гиперплазия характеризуется разрастанием преимущественно железистых клеток из-за механических воздействий, таких как выскабливание, аборты или хирургические вмешательства. Она не имеет склонности к злокачественному перерождению.
• Кистозная гиперплазия считается одной из самых благоприятных по течению форм, при которой эпителий разрастается, образуя небольшие полости, или кисты, при этом атипичные клетки не образуются. Однако она часто становится причиной отсутствия беременности.
• Железисто-кистозная гиперплазия — это сочетание железистых и кистозных изменений в эндометрии, что также является одной из распространенных причин бесплодия у женщин. При этой форме также отсутствуют атипичные клетки.
• Полиповидная гиперплазия характерна локальным разрастанием эндометрия в виде полипов. Несмотря на свою доброкачественную природу, такие полипы могут со временем малигнизироваться, если не будут своевременно удалены.
• Аденоматозная гиперплазия отличается наличием узловых образований, поскольку эндометрий утолщается неравномерно. Без лечения появляются проблемы репродукции, а также стать предвестником злокачественного перерождения клеток.

От правильного выбора эффективной схемы лечения зависит дальнейший прогноз заболевания, поэтому важно своевременно обращаться в проверенную клинику к специалисту гинекологии.

Причины

Матка — трубчатый орган, выстланный внутри слизистой оболочкой, главная задача которой поддержание условий, оптимальных для имплантации эмбриона и формирования плаценты. Ее внутренний слой подвергается циклическим изменениям в течение менструального цикла. Под воздействием эстрогена эндометриоидная ткань растет, готовясь к возможной беременности. Если же зачатие не происходит, после овуляции эндометрий отторгается, и наступает менструация. Однако, если уровень этих половых гормонов остается высоким без достаточного уровня прогестерона (гормона, контролирующего отторжение эндометрия), клетки эндометрия постоянно делятся, поэтому слизистый слой быстро увеличивается в размерах — развивается гиперплазии эндометрия, которая может быть вызвана различными факторами:

• Возраст — чаще всего период перехода к менопаузе;
• Раннее начало менструаций (менархе) и позднее наступление менопаузы — эти факторы увеличивают длительность воздействия эстрогенов на эндометрий;
• Хроническая ановуляция — отсутствие овуляции нарушает нормальный гормональный баланс;
• Эстроген-секретирующие опухоли яичников или наследственные болезни;
• Эндокринные нарушения;
• Синдром поликистозных яичников.

Симптомы

Стоит отметить, что на начальных этапах патологическое разрастание эндометрия может протекать бессимптомно. Поэтому ГЭ выявляется при поиске причин бесплодия и невынашиваемости беременности.

Характерные признаки:

• Нарушение менструального цикла: Менструации могут стать нерегулярными, длительность цикла может составлять менее 21 или более 35 дней.
• Продолжительная менструация: Менструации могут длиться более 8 дней, что значительно отличается от нормы.
• Обильные менструальные кровотечения.
• Кровяные сгустки при менструации.
• Отсутствие месячных дольше полугода без наличия беременности и вне периода лактации.
• Межменструальные выделения крови.
• Аномальные кровотечения после менопаузы:
• Бледность кожи и выпадение волос.
• Боли в нижней части живота.
• Головные боли и необъяснимое увеличение веса.

Если у женщин имеется хотя бы одно из этих клинических проявлений, необходима консультация врача. Раннее обращение за специализированной помощью способствует полному выздоровлению, восстановлению и нормализации качества половой и репродуктивной функции.

Способы диагностики

Чтобы подтвердить наличие патологии, оценить гормональный дисбаланс, который может быть основным фактором развития болезни, следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к гинекологу, в ходе которого проводятся:

• Детальный сбор анамнеза, выслушивание жалоб, физикальное обследование.
• Оценка состояния кожи.
• Пальпация брюшной полости для выявления возможных изменений в органах малого таза.
• Осмотр молочных желез.
• Гинекологическое обследование назначается с целью более точной оценки состояния органов репродуктивной системы:
• Внешний осмотр и осмотр в зеркалах.
• Бимануальное исследование, включающее пальпацию матки и яичников через брюшную стенку.
• Ректальное исследование для оценки состояния матки и ее шейки.
• Взятие мазков с шейки матки и цервикального канала (мазок Папаниколау) для исключения воспалений и инфекций.
• Инструментальные методы диагностики
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и трансвагинальное УЗИ матки, придатков и влагалища, проводимое при возможности в 1ую фазу цикла или на фоне АМК, рассматривается как скрининговая процедура для оценки структуры эндо- и миометрия.
• Гистероскопия — исследование полости матки с применением специального оптического оборудования, при котором вводится тонкий инструмент с камерой (гистероскоп).
• Биопсия. Обычно используется метод раздельного диагностического выскабливания, который может быть выполнен под контролем гистероскопии для повышения точности. В некоторых случаях также применяется аспирационная биопсия (Пайпель биопсия), которая является менее инвазивным методом.
• Гистологическое исследование помогает выявить природу изменений и точный тип гиперплазии.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить такие патологии, как:

• Рак эндометрия.
• Полипы.
• Эндометриоз.

Методики лечения

Лечебная тактика ГЭ напрямую зависит от формы заболевания и состояния пациентки. Врач подбирает комплексное лечение в зависимости от возраста и желания женщины сохранить репродуктивную функцию. При выявлении у пациентки гиперплазии эндометрия без атипии и минимальным риском озлокачествления, рекомендуется стабилизировать гормональный фон, особенно если повышенное содержание эстрогенов связано с обратимыми причинами.

Консервативное лечение

• Назначение прогестерона — путем введения гормональной спирали. Если есть противопоказания к введению внутриматочной спирали, то врач может рекомендовать пациентке гормональные препараты, содержащие прогестагены. Прогестиновая терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев для достижения устойчивого регресса гиперплазии.
• Коррекция сопутствующих заболеваний: если гиперплазия эндометрия связана с избыточным весом, необходимо проведение коррекции ожирения. Чем больше жировой ткани, тем активнее вырабатывается излишнее количество эстрогенов, которые могут приводить к увеличению объема железистой ткани эндометрия. При этом патология может быть также связана с употреблением некоторых медикаментов, и в таких случаях важно отменить соответствующие препараты.
• Дополнительные меры: если пациентка страдает от анемии (недостаток гемоглобина) или дефицита железа, необходимо назначение лекарственных средств, восполняющих дефицит. Также параллельно может быть назначена терапия для нормализации функции печени и устранения других эндокринных нарушений, влияющих на метаболизм и концентрацию гормонов.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приводит к ожидаемому результату, либо пациентка страдает от рецидивов гиперплазии, в таких случаях может быть предложено оперативное вмешательство. Гистерэктомия — удаление матки — применяется в следующих ситуациях:

Проводят данную процедуру лапароскопически (через небольшие проколы в брюшной полости) или лапаротомически (через большой разрез). Операция проходит под общей анестезией, но не требует длительной реабилитации.

Профилактика

После успешного лечения пациентки должны находиться на диспансерном учёте: выполнять гистологические анализы каждые 6 месяцев, достаточно лишь получить два отрицательных результата гистологических анализов в этот промежуток, посещать гинеколога и делать ТВУЗИ органов малого таза не реже один раз в год на протяжении пяти лет.

Профилактические мероприятия:

При необходимости избежать нежелательной беременности (и в последующем аборта) для пациентов индивидуально проводится подбор контрацептивов (спираль, прогестагены, агонисты гонадотропин рилизинг-гормона), а также стерилизация маточных труб с использованием видеоэндоскопических технологий.

Какого специалиста посетить при гиперплазии эндометрия?

Диагностикой и лечением гиперплазии эндометрия занимается гинеколог. Он проводит осмотр, назначает дополнительные исследования и оценивает необходимость углубленной диагностики в случае осложнений. В отдельных ситуациях может потребоваться участие эндокринолога или онколога.