Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое заболевание женской репродуктивной системы, при котором клетки, схожие по структуре и функциям с эндометрием, который выстилает внутреннюю слизистую оболочку матки, начинают разрастаться за пределами её полости. Эти ткани могут прикрепляться к яичникам, маточным трубам, кишечнику, брюшине и другим органам, формируя патологические разрастания алого цвета, которые отграничены от здоровых тканей соединительнотканной полосой. Они сохраняют гормональную чувствительность и реагируют на менструальный цикл, как и нормальный эндометрий. Эндометриоз диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Диагностикой и лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Несмотря на доброкачественный характер, заболевание может вызывать воспаления, спаечные процессы, сильную боль и проблемы с зачатием ребенка, когда консультация гинеколога необходима при отсутствии беременности на протяжении 12–18 месяцев при регулярной половой жизни без контрацептивов.

Содержание

• Как распознать болезнь
• Классификация
• Степени эндометриоза
• Основные причины
• Диагностика

Как распознать болезнь

Эндометриоз — это заболевание, клинические проявления которого очень разнообразны и могут сильно варьироваться у разных женщин. У одних оно протекает почти незаметно, у других сопровождается выраженными болевыми ощущениями и нарушениями репродуктивной функции. Тем не менее, существуют характерные признаки, на которые стоит обратить внимание.

Наиболее частые симптомы эндометриоза тела матки:

• обильные кровотечения во время месячных или между ними;
• постгеморрагическая анемия;
• болезненность молочных желез;
• дискомфорт при половом акте — диспареуния, во время дефекации и мочеиспускания;
• изменения выделений — они могут приобретать тёмно-коричневый цвет, содержать сгустки;
• затруднённое зачатие и высокий риск самопроизвольных выкидышей;
• нарушения менструального цикла, включая укорочение или удлинение фаз;
• боль и спазмы в нижней части живота, возникающие вне менструации.

В некоторых случаях болезнь возникает у девочек после первой менструации и в менопаузе, несмотря на снижение уровня гормонов. Женщины в этот период могут жаловаться на:

• Тошноту и неприятные ощущения в животе;
• Кровянистые выделения из матки, как обильные, так и мажущие;
• Хроническую усталость, снижение общего самочувствия и уровня энергии.

Эндометриоз имеет дополнительные признаки: сонливость, снижение работоспособности, головокружение, желтушность кожи и слизистых оболочек. У некоторых женщин эндометриоз и сопутствующие ему осложнения могут приводить к самопроизвольным абортам. Это заметно снижает шанс на успешную последующую беременность. Важно помнить, что выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Даже при минимальных внешних проявлениях эндометриоз может активно прогрессировать и вызывать осложнения, особенно в плане фертильности. Существует повышенный риск появления злокачественной опухоли другой локализации. Главное – регулярно (не менее двух раз в год) проходить осмотр у гинеколога, а при наличии каких-либо жалоб сразу же обращаться к врачу. Согласно медицинским наблюдениям, высокие шансы на полное выздоровление имеются в случае раннего выявления болезни и адекватного лечения.

Классификация

В зависимости от места имплантации эндометриоидных тканей выделяют несколько форм.

1. Генитальный эндометриоз делится на:
   • Перитонеальный (брюшинный) — поражает ткани малого таза, включая яичники, фаллопиевы трубы и брюшину.
   • Экстраперитонеальный — затрагивает структуры, не покрытые брюшиной, такие как влагалищный сегмент шейки, вульва, задняя влагалищная перегородка и другие участки. Внутренний эндометриоз, или аденомиоз, развивается в миометрии, из-за чего матка может увеличиваться и приобретать шарообразную форму, напоминая состояние на 5–6 неделе беременности.
2. Наружный эндометриоз встречается на шейке, во влагалище, вульве, придатках матки, брюшины, прямокишечно — маточного углубления.
3. Экстрагенитальный эндометриоз формируется за пределами половой системы — в желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, лёгких, а также в области послеоперационных швов. Такие случаи встречаются реже, но могут вызывать серьёзные нарушения в работе внутренних органов.
4. Смешанный эндометриоз диагностируют при сочетании различных форм и при осложнённом течении заболевания.

Степени эндометриоза

В зависимости от количества, глубины и распространённости выделяют четыре степени тяжести:

• I степень — минимальный рост тканей, очаги расположены в основном под слизистой оболочкой в стенке матки.
• II степень — очаги становятся глубже и встречаются в большем количестве.
• III степень — многочисленные и глубокие эндометриозные поражения, кисты яичников и начальные спайки в области брюшины.
• IV степень — обширное поражение, крупные кисты, плотные спайки, возможное прорастание в стенки прямой кишки, влагалища и вульвы. Эта форма считается наиболее тяжёлой и требует комплексного подхода к лечению.

Стадии аденомиоза

Аденомиоз, как разновидность внутреннего эндометриоза, классифицируют отдельно — по степени проникновения эндометриоидной ткани в толщу матки:

• I стадия — поверхностное внедрение в миометрий.
• II стадия — прорастание до средней части мышечного слоя, на поверхности слизистой оболочки появляются точечные кисты.
• III стадия — почти полное поражение миометрия.
• IV стадия — эндометриоз достигает серозной оболочки матки и может распространяться на брюшину.

Самостоятельно не следует пытаться победить болезнь. Эндометриоз способен привести к тяжелым последствиям, таким как, например, бесплодие, поэтому необходимо своевременное обследование и лечение.

Основные причины

Несмотря на многочисленные исследования, точная причина возникновения эндометриоза до сих пор остаётся предметом научных дискуссий. Существует несколько теорий, объясняющих развитие этого заболевания, и одна из наиболее признанных — гипотеза ретроградной менструации. Согласно этой теории, часть клеток эндометрия вместо того, чтобы выйти с кровью наружу, попадает обратно через фаллопиевы трубы в брюшную полость. Закрепляясь на окружающих органах — яичниках, кишечнике, мочевом пузыре и др., эти клетки продолжают функционировать в ритме менструального цикла. В результате каждый месяц в этих местах возникают мирокровоизлияния, приводящие к воспалению, образованию спаек.

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития эндометриоза, в том числе:

• Генетическая предрасположенность — если у женщин, страдающих эндометриозом, была диагностирована данная патология, то такая проблема зачастую проявляется и у их дочерей;
• Операции, повреждающие эндометрий: выскабливания, вакуум-аспирация, прижигание эрозии, длительное использование внутриматочной спирали;
• Гормональный дисбаланс, особенно в периоды гормональной перестройки (например, в менопаузе или при сбое овуляции);
• Нарушения иммунной системы, когда организм не в состоянии «очистить» брюшную полость от попавших туда клеток эндометрия;
• Раннее начало менструации (до 11 лет);
• Инфекционные и воспалительные процессы, например миома матки;
• Неправильно подобранные методы контрацепции, особенно без консультации с врачом.

Диагностика

Так как эндометриоз может маскироваться под другие гинекологические заболевания, крайне важно обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. На первом этапе врач детально собирает анамнез: изучает жалобы, сведения о перенесённых инфекциях, операциях, а также наличие болезни у ближайших родственниц.

Методы функциональной диагностики для подтверждения диагноза

• Гинекологический осмотр — включает влагалищное, ректовагинальное и осмотр в зеркалах. Особенно очаги становятся хорошо заметными на УЗИ перед менструацией за счет своего циклического созревания.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости — позволяет оценить состояние внутренних органов, выявить кисты. Обычно процедуру проводят двумя способами: трансвагинально (с помощью введения специального датчика во влагалище) или трансабдоминально (когда врач работает датчиком на поверхности живота).
• Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия — применяются для получения биоматериала из подозрительных участков.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — дают возможность оценить глубину и характер поражений, особенно при подозрении на экстрагенитальные формы эндометриоза.
• Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с применением контрастного вещества. Используется для оценки проходимости труб и выявления структурных изменений.
• Гистероскопия — эндоскопический метод осмотра, который позволяет визуально оценить состояние полости матки и взять образец тканей для гистологического исследования.
• Биопсия не является обязательной, но может помочь в диагностике.
• Лабораторные анализы крови — при наличии эндометриоза может наблюдаться резкое повышение онкомаркеров: СА-125, СА 19-9, РЭА, а также положительный РО-тест.

Проведение диагностической лапароскопии позволяет врачу напрямую увидеть очаги, оценить их размер, локализацию, зрелость и распространённость, а также при необходимости — сразу провести хирургическое лечение.

Как лечат эндометриоз

Выбор схемы лечения эндометриоза зависит от возраста пациента, выраженности симптомов и степени распространения патологического процесса, учитывая медицинские показания и противопоказания. Основная цель терапии — снизить выраженность болевого синдрома, остановить прогрессирование болезни и, при необходимости, восстановить репродуктивную функцию.

Специалисты используют два основных направления — консервативное и хирургическое лечение, которые в ряде случаев комбинируются для достижения максимального результата и профилактики рецидивов.

Медикаментозное лечение

На ранних стадиях назначают гормональное лечение, направленное на подавление активности эндометриоидной ткани. Курс может длиться от 3 до 6 месяцев и больше — в зависимости от отклика организма. Применяются:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• прогестины;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона подавляют выработку эстрогенов. На этом фоне снижается и скорость распространения эндометриозных очагов;
• антигонадотропные средства — препараты, подавляющие выработку гонадотропинов гипофиза. У женщин, принимающих такие лекарства, может ускориться рост волос, понизиться тон голоса и увеличиться потливость. Связано это с подавлением выработки женских и увеличением доли мужских половых гормонов.

Обезболивающие из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) назначают в тех случаях, когда имеются болезненные ощущения, одна из целей — устранение тазовой боли.

Такой подход помогает уменьшить интенсивность болей, стабилизировать менструальный цикл и затормозить развитие заболевания. Однако при выраженных формах или отсутствии эффекта от препаратов рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при:

• обширных очагах эндометриоза;
• наличии эндометриоидных кист яичников (чаще более 3–4 см);
• выраженном болевом синдроме;
• неэффективности медикаментов;
• нарушениях со стороны мочевыделительной и пищеварительной системы.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии. Это малоинвазивный метод, позволяющий точно визуализировать и удалить эндометриозные очаги, минимизируя травмы и сокращая восстановительный период. Лапароскопическая хирургия позволяет врачам осуществлять манипуляции через небольшие разрезы тканей, что улучшает показатели наступления беременности.

В случаях, когда пациентка не заинтересована в сохранении фертильности, возможна резекция поражённых участков (например, вместе с сегментом кишечника) лапароскопическим или комбинированным доступом.

Радикальное лечение

Если заболевание активно прогрессирует у женщин старше 40 лет и не поддаётся другим видам терапии, хирург может рекомендовать экстирпацию матки с придатками. Такая мера применяется в тяжёлых случаях аденомиоза или распространённого эндометриоза, особенно если присутствует выраженная боль и высокий риск повторного развития болезни. Двусторонняя овариэктомия (удаление яичников) позволяет значительно снизить вероятность рецидива и устранить хронический болевой синдром. В таком случае позже женщина сможет забеременеть с помощью ЭКО — лабораторного оплодотворения яйцеклеток и пересадки эмбриона в сохранившуюся матку. При первых признаках эндометриоза рекомендуем обратиться в клинику «Мой Врач», где опытные специалисты проведут тщательное обследование и помогут подобрать эффективное лечение, учитывающее индивидуальные особенности вашего организма.