Что такое асфиксия

Ощущение инородного предмета в горле и проблемы с дыханием могут сигнализировать о развитии асфиксии – состояния удушья, угрожающего жизни, которое сопровождается падением уровня кислорода (гипоксией) или, наоборот, избыточным содержанием углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. Это приводит к расстройству кровообращения и недостаточности дыхания, в результате чего происходит: посинение кожи, тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры в дыхании; развитие комы в терминальной стадии, судороги, остановка дыхания и деятельности сердца.

Асфиксия (asphyxia; греч. - а - отрицание + sphyxis - пульс; буквально - "отсутствие пульса") диагностируется не только на основании жалоб, но и на оценке пульсоксиметрии и физикальных данных.

Основные причины возникновения асфиксии касаются наличия дисфункций дыхательного центра, препятствий, не позволяющих в легкие поступать воздуху, а также поражений дыхательной мускулатуры. Независимо от причин асфиксии в связи с развитием кислородного голодания летальный исход возможен через несколько минут. Поэтому требуются неотложные меры медицинской помощи, которые состоят из: восстановления проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомии, ИВЛ, медикаментозной терапии. Состояние асфиксии актуально в медицине для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.

Содержание статьи:

• Причины асфиксии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы асфиксии
• Осложнения
• Диагностика
• Первая помощь при асфиксии
• Прогноз и профилактика

Причины асфиксии

Причины, которые приводят к асфиксии можно разделить на:

Легочные, которые связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или возникают в результате обтурации - непроходимость внутри просвета из-за опухоли, западения языка, спазма бронхов, отека трахеи, попадания пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей развивается на фоне трахеобронхита, приступа астмы, аллергического отека или ожога гортани. Легочную асфиксию вызывают нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, экссудативный плеврит, тотальный пневмоторакс или гемоторакс, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), ателектаз либо отек легких.

Внелегочные состояния, при которых компрессия дыхательных путей наблюдается извне в результате удушения (повешения, удавления петлей или руками), сдавления трахеи, травм шеи и т. п. Они приводят к таким поражениям дыхательного центра, как: интоксикация, черепно-мозговые травмы, инсульты, передозировка лекарственных и наркотических средств, например, морфина, барбитуратов. Из-за асфиксии может развиваться паралич дыхательных мышц на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, травм спинного мозга позвоночника, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при сильных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом, метгемоглобинообразователями.

Тяжело дышать при травматической асфиксии из-за сдавления или повреждения грудной клетки, которая затрудняет дыхание. При длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в замкнутые системы (например, у водолазов) развивается асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода в воздухе. У новорожденных чаще всего к асфиксии приводят такие патологии, как: плацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

У детей частая причина удушья - попадание еды из-за спешки, смеха, кашля и чихания в верхние дыхательные пути. Дети, оставленные без присмотра, могут проглотить мелкие игрушки или их части. У детей удушье может развиться вследствие ложного крупа. Воспаления слизистой оболочки гортани вызывает отекание и сужение просвета дыхательных путей. Сопутствующими симптомами являются лающий кашель, осиплость, грубый голос, повышение температуры тела.

Патогенез

Асфиксия при удушье развивается вследствие кислородной недостаточности из-за развития метаболического ацидоза с накоплением в крови продуктов неполного окисления. В клетках нарушаются биохимические процессы: наблюдается резкое уменьшение количества АТФ, изменение окислительно-восстановительных процессов, снижение рН и т. д. Аутолиз компонентов внутри клетки и ее гибель - результат протеолитических процессов. Необратимые изменения развиваются раньше всего в клетках головного мозга. Смерть быстро наступает при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров. При асфиксии в сердечной мышце возникают отек, дистрофия и некроз волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкие пятнистые кровоизлияния.

Классификация

Различают острую и подострую асфиксию в зависимости от скорости развития удушья, нарушений функции дыхания и гемодинамики. Классификация асфиксии по механизму возникновения:

Механическая, при которой удушье развивается ограничение или прекращение доступа воздуха в результате сдавления, обтурации или сужения дыхательных путей;

Токсическая, при которой удушье является следствием угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения переноса кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;

Травматическая, при которой удушье наблюдается из-за закрытых повреждений грудной клетки.

Виды асфиксии:

• от сдавления: компрессионная и странгуляционная – удушение,
• от закрытия: аспирационная, обтурационная, утопление
• от ограниченного замкнутого пространства. Асфиксия у новорожденных может быть спровоцирована аспирацией околоплодных вод, внутричерепными родовыми травмами, фетоплацентарной недостаточностью.

Симптомы асфиксии

Основной симптом - прогрессирующее удушье, при котором в тканях и крови резко не хватает кислорода из-за роста углекислоты.

Признаки асфиксии зависят от причин, вызвавших удушье:

• при остром состоянии из-за сдавливания или попадания в дыхательные пути посторонних предметов пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освободиться от сдавливания, лицо становится одутловатым, багрово-синим, проявляются судороги при отсутствии дыхания, потеря сознания, самопроизвольные кало- и мочеотделение, остановка сердца;
• при подостром состоянии дыхание становится глубоким и редким, пульс учащается, повышается давление, начинаются судороги, происходит потеря сознания.

Фазы асфиксии:

первая фаза характеризуется активным дыханием в условиях недостатка кислорода, выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии, испугом, цианозом кожи, инспираторной одышкой, потемнением в глазах, головокружением, синюшностью кожи, повышением давления и тахикардией;

вторая фаза характеризуется усилением одышки, которая приобретает экспираторный характер, учащением пульса и частоты дыхания, снижением давления, повышением синюшности окраски лица;

третья фаза характеризуется периодическими эпизодами апноэ, падением артериального давления, угасанием рефлексов, развитием потери сознания и комы;

четвертая фаза характеризуется агональным дыханием, судорогами, отсутствием возможности прощупать пульс и определить давление, непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и семяизвержением.

Если асфиксия развивается постепенно в течение нескольких часов или суток, то пострадавший может сидеть, наклонив туловище и вытянув вперед шею, жадно ловит воздух с широко раскрытым ртом и высунутым языком. При этом кожа бледная и ярко выражен акроцианоз губ и ногтей. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение.

Осложнения

Асфиксия может стать причиной таких тяжелых осложнений, как:

• нарушения памяти (амнезия) или интеллекта, вплоть до слабоумия и других неврологических и психических патологий;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• травматический шок;
• парез голосовых связок;
• аспирационная пневмония;
• отек легких или мозга;

Приступ удушья осложняется фибрилляцией желудочков, анурией. При остром развитии из-за паралича дыхательного центра смерть наступает через 3-7 минут.

Помощь при асфиксии должна быть оказана в кратчайшие сроки. Беременным женщинам следует опасаться самопроизвольного выкидыша.

Диагностика

Удушье диагностируется на основании таких жалоб пациента, как кружение головы, одышка, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. В процессе диагностики:

• проводится сбор анамнеза;
• выполняется общий осмотр пациента с измерением давления и прослушиванием легких;
• определяется уровень насыщения крови кислородом с применением пульсоксиметрии для определения величины пульса и степени насыщения гемоглобина кислородом.

При острой фазе удушья врач может направить на консультацию к пульмонологу или эндоскописту для устранения ее причин. Если состояние больного не острое, то выполняется обследование УЗИ и привлекаются такие специалисты, как: травматолог, невролог, кардиолог, инфекционист, токсиколог, психиатр, нарколог и др. В зависимости от сопутствующих симптомов могут быть назначены следующие современные методы обследования:

• клинический анализ крови;
• исследования уровня общего иммуноглобулина и эозинофильного катионного белка в крови;
• пикфлоуметрия;
• спирография -исследование функции внешнего дыхания;
• электрокардиографическое исследование (ЭКГ);
• эхокардиографии (ЭхоКГ);
• холтеровское суточное мониторирование;
• рентгенография органов грудной полости;
• бронхоскопия;
• электроэнцефалография;
• компьютерная томография (КТ).

Проведение диагностики по времени должно быть сжатым. Выделяют признаки, которые свидетельствуют о том, что смерть наступила от асфиксии: цианоз кожи лица, кровоизлияния в конъюнктивы, пятна синевато-лилового цвета с множеством экхимоз, жидкая кровь, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, наполнение внутренних органов кровью и др. При удушении от сдавливающей петли на шее видна странгуляционная борозда, иногда определяются переломы шейных позвонков.

Первая помощь при асфиксии

В зависимости от причины и фазы асфиксии определяется комплекс неотложных мероприятий. При механическом удушье требуется восстановить проходимость воздуха с помощью трахеальной аспирации, бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и деятельности сердца необходима сердечно-легочная реанимация – искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. При наличии показаний переходят к проведению трахеостомии или интубации трахеи с подключением пациента на аппарат ИВЛ. При развитии фибрилляции желудочков проводятся мероприятия по электрической дефибрилляции. В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез и дренирование плевральной полости. В целях снижения венозного давления эффективно кровопускание. Если асфиксия токсическая, то вводятся антидоты. После восстановления вентиляции легких и деятельности сердца проводится медикаментозное поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия в целях профилактики отека мозга и легких, переливание крови при обильной кровопотере, восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Если причиной асфиксии явились инфекционные, нервные и другие заболевания, то необходимо проведение их патогенетического лечения.

Прогноз и профилактика

При остро прогрессирующей асфиксии имеется высокий риск летального исхода, при затяжном развитии прогноз лечения более благоприятный. Однако даже после выхода больного из критического состояния, последствия асфиксии дают о себе знать еще долгое время. Исход асфиксии зависит от своевременного проведения реанимационных мероприятий. Профилактика асфиксии - это недопущение ситуаций, которые вызывают удушье, лечение опасных заболеваний на ранних стадиях, предупреждение травм грудной клетки, глотания инородных предметов, суицидов; лечение токсикомании и наркомании и др. После перенесенной асфиксии нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение у специалистов.