Боль в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав - самый большой сустав человеческого организма в результате двигательной активности испытывает ежедневно нагрузку, выдерживая вес тела. Многие думают, что суставы болят только в пожилом возрасте. Конечно, по мере старения хрящ, выполняющий амортизирующую функцию при сгибании сустава истончается, количество жидкости внутри сустава уменьшается, приводя к появлению болевого синдрома. Однако возникновению боли разной интенсивности от слабой до невыносимой способствует не только возраст, но и ряд заболеваний. Болевые ощущения в тазобедренном суставе по характеру могут быть тупыми, острыми, давящими, ноющими. Нередко зависят от нагрузки, времени суток и других факторов. Причины болей определяются с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии, других исследований. До установления диагноза рекомендованы обезболивающие средства, покой нижних конечностей.

Содержание

• Причины боли в тазобедренном суставе
• Проблемы питания кости
• Артриты
• Другие воспалительные нарушения
• Специфические инфекции
• Врожденные заболевания
• Новообразования
• Другие причины
• Диагностика
• Комплексное лечение
• Профилактика

Причины болей в тазобедренном суставе

Травмы мягких тканей

Наиболее распространенной причиной острой боли является ушиб тазобедренного сустава, возникающий в результате падения на бок или от прямого удара движения ограничены незначительно. Возможен отек.

Болевой синдром постепенно притупляется и через неделю исчезает. Повреждения связок в тазобедренном суставе становятся обычно следствием ДТП и спортивных травм, сопровождаясь резким болевым синдромом с ощущением треска. Боль из-за отека нередко нарастает снова, переходя в пах и бедро.

При травмах связок страдают двигательные функции от большого ограничения движения нижних конечностей до невозможности встать на ноги и зависят от тяжести таких повреждений, как: растяжение, надрыв, разрыв. Боль усиливается при отклонении туловища в противоположную поврежденной связке сторону.

Травмы костей и сустава

Переломы шейки бедра обычно возникают у пожилых людей вследствие с травмами. Характерная черта остеопороза наличие небольшого отека при отсутствии сильной боли в состоянии покоя. Болезненные ощущения резко усиливаются при движениях. Симптом прилипшей пятки - типичный признак, при котором лежа невозможно поднять выпрямленную ногу.

В связи с высокоэнергетическими травмами у людей молодого и среднего возраста часто развиваются чрезвертельные переломы, которые сопровождаются резкой и глубокой болью. Движения ограничены, встать на нижние конечности невозможно из-за сильной отечности пораженного сустава.

Изолированные переломы большого вертела обнаруживаются редко у детей и молодых людей на фоне падения, прямого удара, резкого сокращения мышц и сопровождаются острым, интенсивным болевым синдромом, который локализуется снаружи сустава. В связи с этим пациенты избегают активных движений.

Возникновению вывихов бедра с невыносимыми острыми болями предшествуют падения с высоты, производственные и автодорожные травмы.

Нога может быть согнута или развернута в результате деформации сустава. При попытке встать на ноги или выполнить движения появляется пружинящая походка, на фоне выраженной боли, которая не уменьшается до вправления сустава. Переломы вертлужной впадины развиваются самостоятельно или могут быть вызваны вывихами бедра. Им характерна острая взрывная боль в глубине тазобедренного сустава, которая затрудняет любые движения. Нога может быть укорочена, повернута наружу, поэтому опора на нее невозможна.

Дегенеративные процессы

На начальной стадии коксартроза после значительной нагрузки или в конце суток пациенты начинают прихрамывать из-за появления периодической, тупой боли, отдающей в область бедра или в коленный сустав с незначительной скованностью движений. В дальнейшем увеличиваясь, болезненность отмечается не только при движениях, но и в состоянии покоя.

При тяжелом коксартрозе пациенты опираются на трость. Движения ограничены, больная нога укорочена, это приводит к увеличенной нагрузки на сустав. Боли усиливаются не только при ходьбе, но и в положении стоя. Хондроматоз тазобедренного сустава протекает, как подострый артрит. Умеренные, преходящие боли сопровождаются хрустом и ограничением подвижности. При ущемлении нервных окончаний внутри сустава возникает интенсивная резкая боль, ограничивающая движения. При артрозе тазобедренного сустава обычно формируется трохантерит, сопровождаемый воспалительно-дегенеративным поражением сухожилий ягодичных мышц в области прикрепления к большому вертелу. Болевой синдром появляется, лежа на больном боку, боль усиливается при попытке отвести бедро в сторону.

Проблемы питания кости

У детей и подростков тупая глубокая боль в колене и бедре развивается на фоне болезни Пертеса, которая характеризуется некрозом головки бедра. Боли усиливаются через несколько месяцев, становясь постоянными, острыми, изматывающими. Наблюдается отек сустава, ограничение движений, возникновение хромоты. В дальнейшем болевой синдром снижается, двигательные функции восстанавливаются по-разному.

Асептический некроз головки бедра у взрослых возникает из-за нарушения кровообращения и протекает, как болезнь Пертеса, но менее благоприятно, поскольку в половине случаев имеет двухсторонний характер.

Сначала тянущая боль возникает периодически, затем усиливается, настолько, что человек утрачивает способность полностью встать на ногу из-за разрушения сустава на фоне недостаточного кровообращения. Постепенно болевой синдром уменьшается. Прогрессирующие ограничения движений в течение двух лет, становятся исходом артроза тазобедренного сустава, укорочения нижних конечностей.

В проксимальном метафизе бедра у мальчиков 10-15 лет формируются солитарные костные кисты, сопровождающиеся периодическими не интенсивными болями в тазобедренном суставе. У детей младшего возраста отек отсутствует. Из-за невыраженных симптомов причиной обращения к врачу становится патологический перелом или растущее ограничение движений.

Боль в тазобедренном суставе может возникнуть в результате асептического некроза головки бедра. Заболевание возникает по причине нарушения кровообращения в суставе, связанного с длительным приемом глюкокортикоидных гормонов (их назначают при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и ряде других заболеваний), алкогольной зависимостью, тяжелым течением сахарного диабета. Некрозу сустава может предшествовать травма, но в ряде случаев истинную причину установить не удается. Боль в таком случае интенсивная, возникает при ходьбе и при попытке встать на больную ногу.

Артриты

Волнообразные боли от незначительных до сильных и постоянных, ограничивающих двигательную активность в тазобедренном суставе по утрам – характерный признак асептического артрита. Отмечают такие симптомы, как скованность, отечность, покраснение, повышение температуры тела, болезненность при нажатии.

Периодические боли при ревматоидном артрите появляются в связи с изменением погодных условий из-за смены сезонов, в результате гормональной перестройки после родов или во время климакса. Боль может быть умеренной и слабой, тянущей и ноющей, резко усиливающейся при пальпации, которая сопровождается с синовитами, отеком, гиперемией, гипертермией, ограничением подвижности.

Интенсивный, дергающий, рвущий болевой синдром как в покое, так и при движениях развивается в результате распространения инфекции на фоне инфекционного артрита. Поэтому конечность принимает вынужденное положение. Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, потливостью, резкой слабостью, отеком, покраснением сустава, повышением температуры. При отсутствии лечения бактериальный инфекционный артрит может перейти в панартрит – тяжелое гнойное воспаление тазобедренного сустава с острыми пульсирующими болями, гектической лихорадкой, слабостью, обморочным состоянием, гиперемией и гипертермией.

Другие воспалительные нарушения

На фоне открытого перелома, послеоперационной раны, из-за появления гноя нарастают боли в тазобедренном суставе при остеомиелитах в течение 1-2 недель с признаками воспаления. Синовит, тендинит, бурсит развиваются при травмах и других заболеваниях тазобедренного сустава, реже становятся проявлением аллергии. При остром синовите сустав болит незначительно, боль может усиливаться из-за увеличения отечности и жидкости внутри него. Хронические синовиты сопровождаются слабой ноющей болью. При интермиттирующем гидро артрозе тазобедренный сустав болит незначительно, сопровождается ограничением подвижности, которое исчезает в течение 3-5 дней и возобновляется вновь через определенный промежуток времени, из-за накопления жидкости в суставе.

Специфические инфекции

При туберкулезе тазобедренного сустава сначала возникает слабость, утомляемость, потом появляется слабая тянущая или ноющая мышечная боль в суставе при ходьбе. Пациент начинает щадить конечность. При прогрессировании болезненные ощущения отдают в колено в сочетании с отеком, покраснением, синовитом. Тянущая, выкручивающая болезненность вместе с лихорадкой, лимфаденопатией, кожными высыпаниями может появляться при остром бруцеллезе. При хроническом течении болезни со временем образуются деформации.

Врожденные заболевания

Дисплазии тазобедренного сустава определяются степенью не конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины. При врожденном вывихе боли появляются с начала ходьбы ребенка, сопровождаясь хромотой. При умеренном подвывихе боль, возникающая в возрасте 5-6 лет, связана с нагрузкой на ногу. При подвывихе патология долго протекает без симптомов, при развитии диспластического коксартроза в возрасте 25-30 лет проявляется болевой синдром в состоянии покоя, усиливающийся при движении. Все формы дисплазии сопровождаются асимметрией кожных складок и ограничением подвижности. В случае вывиха отмечается укорочение ноги.

Новообразования

Первые болевые симптомы при доброкачественных опухолях незначительны и непостоянны, которые не прогрессируют долгое время. Рост опухоли вызывает медленное усиление боли в области тазобедренного сустава. Злокачественные опухоли (остеогенные саркомы, хондросаркомы) характеризуются незначительной, кратковременной болью, которая иногда усиливается по ночам. В дальнейшем проявления боли становятся острыми, постоянными, режущими, опоясывающими, распространяются на весь сустав, который отекает и деформируется. У больных снижается вес, появляется слабость и субфебрилитет. В запущенных случаях боль становится мучительной и невыносимой настолько, что устраняется только при помощи наркотических препаратов.

Другие причины

Боли в тазобедренном суставе появляются иногда в пояснице, в спине из-за невропатии седалищного нерва, однако они отходят на второй план по сравнению с интенсивными болями по задней поверхности ягодицы и бедра, слабостью в нижней конечности с нарушениями чувствительности. Тупая и ноющая боль встречается при остеохондрозе, грыже дисков, спондилите, деформирующем спондилоартрозе и искривлениях позвоночника из-за перегрузки суставов, развития коксартроза, психических заболеваний.

Диагностика

Для первичной диагностики привлекают врача терапевта. Диагностические мероприятия при травмах осуществляют врачи-травматологи клиники. При дегенеративных и воспалительных заболеваниях - ортопеды и ревматологи. Для лечение гнойных процессах необходимо участие хирургов. Обследование состоит из сбора жалоб, изучения анамнеза, физикального обследования, дополнительных аппаратных способах исследования. С учетом особенностей патологического процесса применяются следующие методы:

• Рентгенография крестцово-поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сустава и бедренной кости – основной способ большинства заболеваний, в том числе для обнаружения переломов, вывихов, изменений контуров вертлужной впадины и головки бедра, краевых и внутрикостных дефектов, костных разрастаний, сужения суставной щели.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) - наиболее информативная методика для выявления участков обызвествления, воспалительных и дегенеративных процессов в мягких тканях.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) - уточняющие методы, которые могут проводиться с контрастным веществом для уточнения характера, распространенности и расположения патологического очага.
• Пункция сустава - лечебно-диагностическая методика для удаления выпота, изучения состав жидкости внутри сустава, определения инфекции с помощью лабораторных исследований.
• Артроскопия- способ визуального осмотра для оценки состояния костных структур и мягких тканей, при необходимости с забором биоптата для гистологического исследования.
• Лабораторные клинические анализы крови для определения воспаления и маркеров ревматологических заболеваний, чтобы оценить общее состояние организма, деятельность органов при инфекционных или системных патологиях.

В дальнейшем для диагностики могут привлечь более узких специалистов: врачей физиотерапии и хирургии, неврологов.

Комплексное лечение

Помощь до постановки диагноза

При тяжелых различных травматических повреждениях необходимо зафиксировать сустав наложением шины от стопы до подмышечной впадины. В случае легких травм достаточно обеспечить ноге покой, прикладывая холод. При интенсивном характере боли дают анальгетик. Категорически запрещено устранить вывих самостоятельно, совершая активные действия ногой. Лечить незначительные проявления не травматических заболеваний следует с использованием обезболивающих и противовоспалительных средств, обеспечив покой нижней конечности. Если наблюдается лихорадка, слабость, сильная боль, быстрое нарастание отека и гиперемии, то рекомендовано немедленно обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Серьезные вывихи следует немедленно вправлять. При переломах ног используют скелетные вытяжения, потом пациентов оперируют либо накладывают гипс после появления костной мозоли. У больных пожилого возраста с перелом шейки бедра допускается иммобилизация деротационным сапожком для предотвращения вращательных движений в суставе. Для остальных пациентов рекомендовано разгрузить тазобедренный сустав с использованием ортезов либо таких дополнительных приспособлений, как: костыли, трость. Назначаются физиотерапевтические методы, включая массаж, лечебную гимнастику, мануальную терапию, а также такие процедуры, как:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• ультразвук;
• рефлексотерапия;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• УВТ.

Для уменьшения боли возможно медикаментозное лечение с применением таких лекарств, как: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибактериальные вещества. Для укрепления хрящевой ткани таза назначают хондропротекторы, для устранения спазма мышц - миорелаксанты. Широко используются средства местного действия- мази, кремы с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

По показаниям врачей производятся пункции сустава, внутри- и околосуставные блокады с гормональными препаратами, внутрисуставные введения хондропротекторов, заменителей синовиальной жидкости.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе осуществляется как открытым доступом, так и с помощью артроскопического оборудования. Операции выполняются, учитывая тип патологии:

• Травматические повреждения: реконструкция вертлужной впадины, остеосинтез шейки, вертельных переломов.
• Дегенеративные процессы: артротомия, артроскопия, удаление свободных внутрисуставных тел.
• Опухоли: удаление, резекция кости, экзартикуляция тазобедренного сустава.
• При анкилозе, рубцевании околосуставных тканей осуществляются редрессация, артропластика, артродез. Эндопротезирование - эффективный способ восстановления двигательной функции нижней конечности из-за разрушения сустава.

Профилактика

Малоподвижный образ жизни негативно влияет на опорно-двигательный аппарат каждого человека и усугубляет развитие дискомфорта в тазобедренном суставе, поэтому в целях профилактических мер рекомендуется выполнять специальные физические упражнения и контролировать вес тела с помощью диеты, поскольку нормализация массы, в первую очередь, помогает снятию нагрузки на суставы. Индивидуальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) и программа восстановительной медицины помогут привести суставы в нормальное состояние, они направлены на повышение качества жизни и улучшение здоровья, как мужчин, так и женщин.