Кольпоскопия

С момента внедрения гинекологической процедуры - кольпоскопии врачи на ранних этапах диагностируют злокачественные процессы в шейке матки. Это позволяет снизить число случаев возникновения рака во влагалище и спасти много жизней. В гинекологии кольпоскопия проводится в рамках профилактических осмотров. Безболезненная и легко выполнимая процедура, с доступной стоимостью, а ценность получаемой женщинами информации вообще сложно оценить.

Содержание

• Шейка матки и ее особенности
• Что такое кольпоскопия
• Виды кольпоскопии
• Проба с кислотой
• Проба Шиллера
• Показания к проведению
• Противопоказания
• Подготовка к кольпоскопии
• Суть процедуры
• Расшифровка результатов
• Действия после кольпоскопии

Шейка матки и ее особенности

Шейка матки - это часть, соединяющая тело матки с влагалищем. Это трубка с цервикальным каналом, который располагается внутри в виде веретена. Одним концом, открывая полость матки и формируя зев внутренний, а вторым - во влагалищную полость, образуя зев наружный, который исследуется при кольпоскопии. Внутри цервикальный канал весь покрыт цилиндрическим эпителием, который выделяет секрет, защищая матку от микроорганизмов, а также обеспечивает из влагалища продвижение в матку сперматозоидов. Наружный зев матки и влагалище покрыты плоским многослойным эпителием. Четкая грань между цилиндрическим и плоским эпителием, которая, обычно, хорошо вида называют переходной зоной. Именно здесь возникает до 90% патологических случаев, диагностируемых кольпоскопией.

Если у девушек граница участка с бокаловидным эпителием к 25-ти годам не проходит, то это может говорить об эрозии.

Что такое кольпоскопия

Метод обследования влагалища матки с использованием кольпоскопа называется кольпоскопией. Кольпоскоп - гинекологическое устройство, схожее с оптическим аппаратом-микроскопом, в котором для освещения труднодоступных участков установлен источник света, не контактируя с пациенткой, позволяет гинекологу рассмотреть изменения в строении матки, увеличив шейку в сорок раз. Современные модификации этого прибора имеют чувствительную цифровую видеокамеру с высоким разрешением, которые передают высококачественное изображение на экран монитора. Медицинские тесты и пробы расширяют возможности диагностического метода, с помощью которого врач оценивает характер, цвет, рельеф поверхности слизистой оболочки, состояние и рисунок сосудов части шейки матки. Дает возможность в шейке матки определить происхождение изменений и размер патологий, чтобы поставить с высокой точностью диагноз и назначить лечение.

Раньше кольпоскопы все были механическими, сегодня встречаются чаще цифровые, которые позволяют выводить на монитор изображение в реальном времени. Это позволяет видеть измены, имеющиеся в шейке, сравнить состояние матки и оценивать результаты.

Кольпоскопия – безопасная и высокоинформативная процедура, для ее выполнения не требуется много времени. Женщины иногда ощущают дискомфорт при обработке части шейки матки химическими растворами.

Метод сегодня применяется широко и используется для:/p>

1. обнаружения патологических участков эпителия шейки матки и на поверхности влагалища, которые типичны для дисплазии, эрозии и рака;
2. оценки очагов и размеров патологий;
3. контроля за динамикой состояния матки;
4. выбора тактики и лечения патологий;
5. выполнения исследования и биопсии для гистологической оценки образцов.

Виды кольпоскопии

Существует 3 популярных вида кольпоскопии:

1. простая (обзорная);
2. расширенная;
3. кольпомикроскопия.

Начинают кальпоскопическое исследование всегда с простой методики, в ходе которой гинеколог осматривает в кольпоскоп матку. Чтобы обнаружить в шейке какие-либо перемены, исследует ее с применением уксусной кислоты и 5%-ого раствора йода.

При расширенной кольпоскопии диагностируется больше информации. При этой процедуре слизистую матки обрабатывают 3%-ой уксусной кислотой или раствором Люголя. Слизистая реагирует по-разному на контакт с растворами, это позволяет обнаружить здоровые ткани или источники патологии. Если при расширенной кольпоскопии врач у пациентки обнаружил патологию, то назначают биопсию. После окрашивания ткани, подверженные предраковым изменениям и содержащие малое количество гликогена, не окрашиваются и выглядят на фоне коричневой шейки как белесоватые пятна. Эти медикаментозные тесты позволяют с легкостью выбирать зону для выполнения биопсийного забора материала на анализ.

Для выполнения кольпомикроскопии требуется кольпоскопическое оборудование для обнаружения и оценки особенностей строения клеток, которое позволяет увеличить размер ядра в 300 раз к цитоплазме.

Порядок проведения исследования

Кольпоскопия в гинекологии абсолютно безболезненна и безопасна для здоровья женщины. Длится процедура в пределах 10 минут. По завершении пациентке выдают на руки снимки с описанием состояния шейки матки и дальнейшими рекомендациями.

Перед инструментальным обследованием врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и первично оценивает состояние шейки матки. После включает кольпоскоп и осматривает орган на мониторе прибора. В случае обнаружения подозрительных участков слизистой или уже имеющегося патологического очага специалист берет мазки или часть ткани для микробиологического исследования.

Проба с кислотой

Для проведения теста применяют растворы: 3%-ая уксусная кислота или 0,5%-ая салициловая кислота. Обработка шейки матки приводит к отеку плоского эпителия, сужению капилляров. Если плоский замещен цилиндрическим эпителием, то сосуды, измененные патологией, сохраняют форму, на кислоту не реагируют, а заметно выделяются пятном с видными ярко-красными границами. Через две минуты слизистая оболочка становится розового оттенка, возвращаясь в нормальное здоровое состояние. Небольшая белизна участков не расценивается как заболевание. Однако, чем сильнее и дольше сохраняется бледность, тем глубже поражение эпителия. Это характерно при воспалениях заболеваний таких как, цервицит, атрофия слизистой. Густой эпителий насыщенно белого цвета -признак предракового состояния. Проба дает возможность получить информацию о слизистой поверхности матки:

• определить точно грань между плоским и бокаловидным эпителием;
• обнаружить изменения вида эпителия, оценив поражение;
• выявить патологические сосуды;
• обнаружить лейкоплакию и очаги неоплазии, чтобы их дифференцировать;
• диагностировать аденокарциному и рак.

Проба Шиллера

Проба Шиллера проводится после теста с кислотой и является расширенной кольпоскопией. Слизистая матки обрабатывается 5%-ым йодом, иногда раствором Люголя. В основе этого метода возможность взаимодействия йода с гликогеном, это свойство применяют, чтобы обнаружить клетки эпителия, участки которого соединения лишены. Если слизистая после смазывания йодом окрашивается в коричневый цвет, то она здоровая, а когда происходят в ней онкологические патологии, то она неравномерно окрашивается в бледные чуть заметные цвета или остается без изменений.

С помощью пробы Шиллера можно обнаружить:

• атрофированный коричневого цвета эпителий;
• участки пластического и цилиндрического эпителия, а также другие онкологические изменения (эпицентры слабо окрашиваются и имеют нечеткие грани);
• процессы воспаления (закрашиваются неравномерно);
• дисплазию матки (светло-желтого цвета);
• лейкоплакию (окрашивания не происходит, светлые и блестящие эпицентры покрыты пленкой иногда гладкой, а бывает и рельефной);
• атипичные клетки с четкими контурами, которые приобретают оливковый или серый цвет).

Если при проведении теста с Люголем обнаруживают неокрашенные участки, то рекомендуют взять биопсию для гистологического исследования биоптата, чтобы исключить онкологию при установке диагноза.

Показания к проведению

В целях профилактики кольпоскопия назначается даже при отсутствии жалоб, женщинам рекомендуется ее проходить ежегодно, а после 35-ти лет — раз в полгода. Обнаружение женских болезней при обычном осмотре дело сложное, поэтому следует проводить кольпоскопию:

• при подозрении на онкологию;
• при воспалительном хроническом процессе;
• когда эпителий утолщается;
• при деформации шейки матки;
• при обнаружении кондилом вульвы и влагалища;
• когда клетки слизистой шейки выходят наружу;
• при выделениях из влагалища крови вне менструаций;
• при беременности и подготовки к ЭКО;
• при болезненных ощущениях во время полового акта;
• при зуде и жжении во влагалище;
• при тянущих болях в нижней части живота.

Кольпоскопию проводят, чтобы поставить точный диагноз, назначить лечение и проконтролировать его результаты. Также во время процедуры врач принимает решение о необходимости дополнительных исследований, например, берут биопсию с дальнейшим анализом образцов.

Биопсию делают не больно, так как обрабатывают слизистую анальгезирующим спреем.

На осмотре у гинеколога необходимо делать соскоб на цитологию, который указывает на дисплазию эпителия:

1. ASC-US;
2. LSIL;
3. HSIL;
4. ASC-H;
5. AGC;
6. AIS.

При диагностике обнаруживают эрозии с признаками атипии или дисплазии, которые является показаниями для обязательного выполнения процедуры кольпоскопии. Эта процедура выполняется также с целью контроля и лечения эрозии, которая способна оказать изменения в физиологии пациенток. Кольпоскопия шейки матки не может полностью заменить собой цитологическое исследование. Для подтверждения или опровержения диагноза врач дополнительно назначает ряд анализов.

С помощью этой процедуры диагностируются патологии матки, как:

• цервицит – воспаление слизистой;
• эндометриоз – патология эндометрия матки, когда она выходит изнутри за границы оболочки, это сопровождается болями и кровотечениями;
• полипы –разрастания внутри слизистой матки;
• кондиломы –выросты на слизистой, которые являются признаком вируса папилломы человека (ВПЧ);
• эритроплакия –образование атрофии или дискератоза из-за инфекции, нарушений гормонального фона, других повреждений;
• лейкоплакия – патология, при которой образуются зоны с ороговевшим эпителием;
• рак –злокачественные опухоли в матке, из-за дисплазии и образования патологии.

Противопоказания

Кольпоскопия - безопасная процедура, однако если имеется непереносимость уксусной кислоты и йода, то при расширенной кольпоскопии нельзя обрабатывать ими слизистую.

Список следующих проблем, симптом и причин, относящихся к временным противопоказаниям:

1. при месячных;
2. один –два месяца после родов;
3. после аборта, при операции на матке;
4. после трансвагинального УЗИ;
5. при воспалении во влагалище;
6. после взятия мазков и проб для биопсии;
7. при аллергии на препараты для расширенной кольпоскопии.

Подготовка к кольпоскопии

Кольпоскопия выполняется в любой день, за исключением менструального цикла, так как из-за присутствия крови нельзя оценить точно состояние шейки. Оптимально выполнение кольпоскопии назначают сразу после менструации в течении пяти дней.

Чтобы избежать ложных результатов кольпоскопии, нужно специально подготовиться. За 2 дня до гинекологического приема отказаться от:

• половых контактов;
• введения во влагалище тампонов;
• спринцевания;
• использования вагинальных суппозиториев и кремов.

До кольпоскопии пациентка опорожняет кишечник и проводит подмывание половых органов, избегая попадания во влагалище мыла.

Суть процедуры

Кольпоскопия представляет собой комплексное и эффективное средство, которое проводится в клинике. В кабинете у гинеколога пациентке на кресле доктор во влагалище вводит гинекологическое зеркало и расширяет шейку. Также проводится при необходимости забор клеток для анализа в лаборатории. После процедуры очищают влагалище от выделения тампоном, смоченным в физрастворе. Врач-гинеколог затем пододвигает кольпоскоп к креслу на расстоянии 30-ти см от влагалища. Кольпоскоп оснащен регулятором увеличения и двумя окулярами, для рассмотрения гинекологом интересующих участков с приближением. При цифровой кольпоскопии женщина может видеть изображение и методику проведение на мониторе.

Сначала проводится кольпоскопия, в ходе которой при увеличении гинеколог осматривает матку на наличие ее отклонений. Если патологии не обнаруживаются, то процедура заканчивается. Если доктор видит изменения, то он проводит при отсутствии аллергической реакции на йод и уксусную кислоту, необходимо будет сделать расширенную кольпоскопию.

На этом этапе гинеколог обрабатывает поверхность слизистой в течении тридцати - сорока секунд тампоном с 3%-ой уксусной кислотой. После в кольпоскоп повторно осматривают поверхность шейки. В результате кислоты слизистая шейки приобретает белый цвет, из-за этого эпителий называют еще ацетобелым. После проводится проба Шиллера, в ходе которой требуется прижигать йодом или раствором Люголя части матки. Это вызывает незначительные ощущения жжения. Участки здоровой поверхности слизистой окрашиваются однородно в коричневый цвет, а места с патологиями приобретают светлые оттенки.

Для оценки слизистой используется увеличение от двух до шести раз. Увеличение от восьми до двадцати пяти раз показывает состояние шейки и влагалища. Важно сочетание большего увеличения с фильтром зеленого цвет, которое применяется для идентификации сосудов, а те, в свою очередь, указывают на злокачественные опухоли тканей.

Расшифровка результатов

У женщины в норме здоровая шейка имеет блестящую однородную поверхность розового цвета. Если пациентка к врачу обратилась во 2-й половине менструаций, то слизистая шейки приобретает синеватый оттенок. На наличие патологии указывает красный цвет и бугристая поверхность слизистой.

У женщин, которые не рожали шейка округлой формы, а после родов зев приобретает вид щели, который сохраняется до конца жизни.

При обработке уксусной кислотой нормальная поверхность слизистая шейки на время становится светлее, а через несколько минут возвращается к розоватой нормальной окраске. Если после обработки 3%-ой уксусной кислотой участки шейки становятся белого цвета – получение ацетобелого эпителия, то это может свидетельствовать о дисплазии и требует дополнительного обследования.

Оценка степени окрашивания частей матки в коричневый цвет проводится при проведении пробы Шиллера. Если поверхность имеет коричневый однородный цвет, то патология отсутствует. По цвету окрашивания области, можно определить следующие болезни:

1. слизистая окрасилась в желтый цвет – дисплазия;
2. слизистая окрасилась в белый цвет – атипия;
3. у слизистой отсутствует окрашивание (осталась розовой) – псевдоэрозия, т. е. влагалище покрыто нетипичным цилиндрическим эпителием.

Здоровая слизистая шейки не отечная конической формы, бледно-розового или синеватого цвета, с четкой границей на стыке плоского и бокаловидного эпителия. На эпителии отсутствуют кисты, кератоз и атрофия поверхности слизистой шейки. Сосуды эпителия имеют обычную форму, ацетобелый эпителий и мозаика отсутствуют, положительная проба Шиллера. Обычно при кольпоскопии берут мазок на онкоцитологию, вирус папилломы и инфекции, передающиеся половым путем.

Визуальный осмотр позволяет провести диагностику, результаты которой могут представлены схематично с указанием области шейки и размера пораженной зоны, а при цифровой кольпоскопии возможны фото или видео изображения.

При кальпоскопии проявляются патологические процессы в шейке матки:

1. Эрозия - участок эпителия красного, желтого или коричневого оттенка не имеет гладкой поверхности;
2. Эктопия —плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Участок, пораженный эктопией с гроздевидными ярко-красными скоплениями. Если шейки матки полностью эпителизирована, то она приобретает белесый оттенок и окрашивается в коричневый цвет раствором Люголя;
3. Железистые полипы — новообразования с блестящей гроздевидной поверхностью. Могут быть от светло-розового до красного или синюшного оттенка. Иногда покрыты белой тонкой пленкой, которая раствором Люголя не окрашивается;
4. Эндометриоз — разрастания эндометрия. Очаги увеличиваются и уменьшаются при менструальном цикле, изменяя цвет от розового до синюшного;
5. Лейкоплакия — на участке с белыми шероховатыми пятнами и складчатыми или чешуйчатыми пленками. От уксусной кислоты на розовых тканях бледные очаги четко выделяются;
6. Эритроплакия —красный с неровными краями участок заметен на шейке матки. Он бледнеет после обработки его поверхности уксусной кислотой;
7. Папиллома — доброкачественное розового или белесого оттенка новообразование. Осветляется при нанесении на ее поверхность уксусной кислотой. Для точного диагноза дополнительно на шейку наносят раствор Люголя, из-за которого папилломы сами не окрашиваются, а слизистая вокруг становится коричневого цвета, это считается, что процесс доброкачественный;
8. Рак шейки матки — бугристые стекловидные наросты злокачественных отечных новообразований.

Действия после кольпоскопии

Женщина после осмотра и проведения кольпоскопии может вести половую обычную жизнь, выполнять работу, стоит заниматься привычным спортом, ограничений никаких не накладывается, потому что процедура не травматичная и не дает осложнения, однако не очень приятная. После кольпоскопии не требуются лечебные процедуры выполнять или лекарства принимать. После расширенной кольпоскопии первые три дня лучше использовать прокладки, чтобы защитить от выделений белье, которые появляются из-за йода.

Если при кольпоскопии бралась сразу биопсия и удалялись кондиломы или полипы, то в течении от одной до четырех недель потребуется воздержаться от половой жизни, физических занятий и посещения бассейнов, открытых водоемов, бани и сауны. Врач в таких случаях может назначить также использование препаратов, которые ускоряют процесс заживления поверхности ран. После процедуры возникают кровотечения во влагалище и дискомфорт внизу живота. Это не должно беспокоить женщину, потому что это нормально после проведения данных вмешательств.

Врачи высшей категории медицинского центра «Мой Врач» рекомендуют проходить кальпоскопию во время профилактических осмотров у гинеколога. Своевременная диагностика позволит обнаружить патологии на ранних стадиях и сразу приступить к лечению.

Статья проверена: