Cиндром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространённое расстройство перистальтики, которое сопровождается нарушением эвакуации каловых масс. Патогенез СРК достаточно сложен для формулирования универсальной гипотезы, которая могла бы описать природу данного заболевания. СРК чаще наблюдается в пожилом возрасте. Соотношение лиц женского и мужского пола, среди педиатрических пациентов, страдающих СРК, составляет 4:1. Эффективность и продолжительность диагностики зависят от проведения ограниченного набора исследований (limited testing), чтобы исключить другие патологии с похожими симптомами. Главная задача терапии–восстановить работу органов пищеварительного тракта в целом, предотвратить осложнения. Воспаление стенки кишечника постоянно раздражает нервную систему, вызывая спазмы в мускулатуре органа, которые могут способствовать усилению стресса. Стресс, оказывает дополнительное негативное воздействие на состояние кишечной стенки, создавая замкнутый порочный круг и болезнь приобретает хронический характер.

Симптомы

Патология характеризуется разнообразными симптомами. Симптомы СКР значительно влияют на самочувствие, но при этом не вызывают структурные изменения кишечника. Наиболее распространенные жалобы у пациентов на функциональные расстройства со стороны кишечника, которые обычно проявляются в виде диареи или запора (иногда сменяют друг друга). Основным проявлением синдрома раздраженного кишечника считается усиление болевого синдрома в животе. Именно из-за густой кровеносной сети боли часто носят разнообразный характер и сильно влияют на здоровье. Важной отличительной особенностью абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника считается ее отсутствие во время сна в ночные часы. Пациенты испытывают тяжесть в области живота, ощущение неполного опорожнения кишечника. Нередко происходит изменение формы и консистенции кала, появление слизи в кале, также больных беспокоят внезапные позывы к дефекации, вздутие, дискомфорт, необъяснимая потеря веса. Неприятные ощущения инородного тела или вздутия живота менее выражены утром и в первой половине дня, полностью исчезают ночью. Метеоризм нарастает после еды, уменьшается после акта дефекации, приёма спазмолитических препаратов. Иногда чувство распирания не проходит даже после отхождения газов. Примерно в 40% случаев возникновение данного патологического состояния провоцирует сильный стресс. Синдром раздраженного кишечника у женщин может дополнительно сопровождаться болезненностью во время полового акта, болями в нижней части живота при менструации, а у мужчин - сексуальной дисфункцией.

Проявления СРК отмечают от 10 до 15 % взрослых людей, однако лишь 25–30 % взрослого населения обращаются за медицинской помощью.

Клинические критерии

В зависимости от преобладающего типа стула по Бристольской шкале выделяют несколько типов СРК:

• Тип с запорами — стул наблюдается реже трех раз в неделю, он твердый и затруднённый.
• Тип с диареей — частота дефекаций превышает три раза в день, а стул жидкий или водянистый.
• Смешанный вариант - состояние, при котором в равной мере встречается чередование запоров и диареи.

Классификация по степени тяжести:

• Лёгкая форма — симптомы возникают редко и не оказывают значительного влияния на качество жизни.
• Средняя форма — симптомы становятся более частыми, но их можно контролировать с помощью изменения питания.
• Тяжёлая форма — симптомы существенно ухудшают качество жизни, что требует назначения медикаментозного лечения.

Синдром раздраженного кишечника проявляется в двух стадиях: обострение болезни и ремиссия.

Характерные виды кала при запоре из-за СРК:

• «овечий»: состоит из множества плотных горошин;
• «карандашный»: очень тонкий, как карандаш;
• пробкообразный: выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала.

Основные причины

Существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения этого расстройства:

• Генетическая предрасположенность — рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников.
• Инфекционные заболевания пищеварительного тракта, которые сопровождались расстройством стула, пищеварения, рвотой.
• Большое количество гинекологических заболеваний могут вызвать рефлекторное нарушение моторики кишечника
• Прием некоторых лекарств (антибиотики, гормоны, слабительные, антидепрессанты и др.).
• Различные тревожные расстройства, повышенная активность нервной системы, депрессия, нервное перенапряжение, фобии, иные невротические расстройства. в большинстве случаев повышение уровня тревожности приводит к усугублению нервного регулирования моторики кишечника.
• Особенности рациона —употребление молочных продуктов и изделий из пшеничной муки с содержанием глютена.
• Малоподвижный образ жизни
• Пищевая аллергия, повышенная чувствительность из-за раздражающего воздействия на стенки желудочно-кишечного тракта таких продуктов питания, как острая, жирная еда, кофе, алкоголь.
• Психологические проблемы пациента, в том числе возможное сексуальное или физическое насилие в прошлом.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза рекомендуется обратиться в медицинский центр и записаться на прием к гастроэнтерологу. Для начала проводится сбор анамнеза на основании опроса пациента. Поскольку симптоматика достаточно неопределенна и расплывчата, то имеющиеся симптомы проверяют на соответствие Римским критериям:

• Симптомы должны присутствовать в течение последних трех месяцев при общей продолжительности не менее шести месяцев.
• Рецидивирующие боли в области живота должны возникать как минимум три дня в месяц в течение последних трёх месяцев.
• Состояние пациента должно улучшаться после дефекации,
• Боли должны быть связаны с изменениями в частоте и/или консистенции стула.

При диагностике синдрома раздражённого кишечника врачи уделяют особое внимание физическому состоянию пациента, которое, как правило, не совпадает с его субъективными ощущениями. У пациента не наблюдается признаков ухудшения пищеварения: отсутствуют симптомы анемии, электролитный баланс остаётся в пределах нормы, нет признаков истощения и других явных расстройств, характерных для более серьёзных заболеваний ЖКТ. Комплексное физикальное обследование должно быть направлено на исключение органического заболевания и обязательно включать осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование.

Затем назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий и биохимический анализы крови — помогают исключить анемию, инфекции или воспалительные процессы.
• Водородный дыхательный тест - для выявления СИБР или лактозной непереносимости.
• Тесты на целиакию проводят, чтобы определить непереносимость глютена (например, серологические исследования для определения антител к тканевой трансглутаминазе).
• Анализы на воспалительные заболевания кишечника — для исключения болезни Крона или неспецифического язвенного колита.
• Анализы кала - для проверки на наличие инфекций, паразитов или воспалительных маркеров, например, кальпротектин.
• Эндоскопия — позволяет исключить другие заболевания тонкого и толстого кишечника.
• Гастроскопия (ЭГДС) – для оценки состояния желудка
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости выполняется для оценки заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние кишечника, выявить наличие воспалительных процессов, опухолей, полипов, эрозий, язв, источников кровотечения. Это поможет быстро установить диагноз.

Для исключения органических заболеваний кишечника, таких как полипы или опухоли, лечащий врач может назначить провести ректороманоскопию, которая дает возможность взять биопсию и при необходимости удалить новообразование.

Эндоскопические диагностические методы проводятся в условиях медикаментозной седации и под местной анестезией.

Проведение перечисленных исследований позволяет исключить возможность воспалений внутренних органов, онкозаболеваний кишечника, органов малого таза, а также эндокринных патологий.

Лечение

Поскольку механизмы развития патологии изучены слабо, выбор методов лечения зависит от текущей симптоматики и индивидуальных особенностей организма пациента. Специфических средств для предотвращения формирования СРК не существует.

Часто применяются следующие медикаменты:

• Спазмолитики — для уменьшения метеоризма и облегчения спазмов в кишечнике.
• Прокинетики - с целью ускорения перистальтики и моторики кишечника.
• Противодиарейные средства — при преобладании диареи для нормализации стула.
• Слабительные— лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику.
• Пробиотики — средства, нормализующие микрофлору кишечника.

Если одним из триггеров заболевания является стресс, то может потребоваться консультация психотерапевта и коррекция вегетативных и психических расстройств. Современные антидепрессанты трициклического действия или ингибиторы обратного захвата серотонина помогают улучшить функции кишечника и снижают уровень стресса. Также назначается когнитивно-поведенческая терапия, курс лечебного физкультуры. Не следует ожидать от кишечника нормальной работы, если нет физической нагрузки.

Прогноз

Длительной клинической ремиссии удаётся добиться только у 10% больных, при соблюдении рекомендаций врача вероятность того, что проявления СРК станут менее выраженными, составляет 38%. Благоприятный исход возможен благодаря обращению к врачу при первых признаках, также этому способствует молодой возраст.

Профилактика

Хорошо известно, что определённые продукты питания усиливают неприятные симптомы, поэтому целесообразно вести пищевой дневник, чтобы исключить продукты, содержащие глютен и способствующие газообразованию и брожению.

Врачи также рекомендуют:

• регулярно принимать необходимые продукты в специально отведенное для этого время по 4-5 раз в день, небольшими порциями, не делать это в спешке или в процессе работы;
• уделять внимание режиму труда и отдыха, а также интенсивности физических нагрузок: больше гулять на свежем воздухе, заниматься танцами, аэробикой или плаванием;
• контролировать эмоциональное состояние.

Помимо этого снизить развитие заболевания помогут следующие профилактические меры:

• Соблюдение диеты, которая направлена на восстановление моторики, снятие спазмов, улучшение состава кишечной микробиоты. Ее врач разрабатывает индивидуально под каждого пациента.
• Повышение потребления пищевых волокон и воды при запоре, также необходимо добавлять в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты (в период обострения их нужно термически обрабатывать, а при ремиссии употреблять свежими).
• Снижение уровня стресса, создание благоприятного психоэмоционального фона
• Предотвращение самостоятельного использования антибиотиков.