Ановуляция: причины отсутствия овуляции

Ановуляция, или отсутствие овуляции, является распространённым нарушением репродуктивной функции, которое сопровождается отсутствием выхода зрелой яйцеклетки и может быть причиной бесплодия у женщин. В большинстве случаев её выявление требует комплексного подхода: фолликулометрия, УЗИ органов малого таза, лабораторные тесты на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол), а при необходимости — дополнительные диагностические процедуры.

Содержание

• Определение
• Причины ановуляции
• Разновидности ановуляции
• Симптомы и признаки ановуляции
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Профилактика ановуляции
• Часто задаваемые вопросы об ановуляции

Определение

Ановуляция — это состояние, при котором в менструальном цикле отсутствует созревание и выход яйцеклетки из фолликула яичника в маточную трубу. Данное нарушение может носить как физиологический характер (например, во время беременности или периода грудного вскармливания), так и патологический, требующий врачебного вмешательства. Ановуляция может быть как временной, так и хронической. Хроническое отсутствие овуляции чаще всего связано с эндокринными нарушениями, при которых яйцеклетка не выходит из яичника повторяющимися циклами, а менструации могут полностью отсутствовать.

В норме на протяжении цикла развивается несколько фолликулов с ооцитами — женскими гамета- клетками, способными к оплодотворению и формированию эмбриона. Однако доминирующим становится лишь один фолликул, который достигает зрелости и выпускает яйцеклетку. При ановуляции либо отсутствует доминантный фолликул, либо он развивается недостаточно, либо оболочка фолликула не разрывается, препятствуя выходу ооцита.

Нарушение овуляции отражается на менструальной функции: возможны редкие менструации (олигоменорея) или их полное отсутствие (аменорея). При нормальном цикле продолжительностью 21–35 дней женщина обычно имеет около 13 менструаций в год. Иногда цикл проходит без овуляции — это считается физиологической нормой. С приближением менопаузы число таких «безовуляторных» циклов возрастает из-за гормональных изменений.

Важно понимать, что ановуляция не является отдельным заболеванием, а выступает симптомом различных патологических процессов. Она напрямую влияет на репродуктивную функцию: при ановуляции естественное зачатие становится невозможным. Отсутствие овуляции считается одной из ведущих причин женского бесплодия.

Причины ановуляции

Основной причиной нарушений репродуктивной функции считается сбой в работе гормональных органов — яичников, гипоталамуса и гипофиза. Эти структуры продуцируют гормоны, которые при правильном взаимодействии запускают овуляцию и обеспечивают её нормальное течение.

Наличие 2–3 ановуляторных циклов в год у здоровой женщины считается физиологической нормой. Если же число таких циклов превышает фертильные показатели, это уже расценивается как хроническая или патологическая ановуляция.

Яичниковая недостаточность

Яичники играют ключевую роль в запуске овуляторного цикла, поэтому любые их заболевания или нарушения могут приводить к ановуляции. Среди наиболее частых причин яичниковой недостаточности выделяют:

• врождённые аномалии развития органа;

• приобретённые патологии, включая поликистоз, кистозные образования и последствия аднексита;

• травмы яичников.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Второй по значимости фактор ановуляции — нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. К ним относятся:

• повышенная выработка пролактина на фоне патологий гипофиза или гипоталамуса;

• гормональный дисбаланс, затрагивающий лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и гонадолиберин, возникающий при опухолях или андрогенизации;

• болезни щитовидной железы.

Механизм развития овуляторной дисфункции

Яичники синтезируют стероидные гормоны, которые воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. В свою очередь, она регулирует выработку ЛГ и ФСГ, необходимых для созревания и выхода яйцеклетки. Если какой-либо элемент этого механизма работает неправильно, овуляция не наступает.

Хроническая ановуляция чаще развивается у женщин с эндокринными нарушениями, заболеваниями яичников, щитовидной железы или надпочечников, а также при сбоях обмена веществ. На гормональный баланс могут влиять бесконтрольный приём лекарственных препаратов, инфекционные заболевания или резкие колебания массы тела.

Для выявления точной причины ановуляции необходимо пройти комплексное обследование в специализированной клинике, включающее гормональный и инструментальный анализ.

Разновидности ановуляции

Ановуляция может протекать в нескольких формах, в зависимости от уровня гормонов и причинного механизма.

Нормогонадотропная форма

Наиболее часто встречается нормогонадотропная ановуляция — примерно в 80% случаев. При этом уровень гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) остаётся в пределах нормы, однако овуляция не наступает. Основная причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором нарушается гормональный баланс. Яичники начинают вырабатывать повышенное количество андрогенов (мужских половых гормонов), что препятствует нормальному созреванию фолликулов. Фолликулы остаются недоразвитыми, и яйцеклетка не выходит.

На овуляцию также могут временно влиять высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно если их принимать в период до физиологического пика ЛГ. При стандартных терапевтических дозах НПВП процесс овуляции обычно не нарушается.

Гипогонадотропная форма

Гипогонадотропная ановуляция характеризуется снижением уровня ФСГ вследствие нарушений секреции гонадотропин-рилизинг-фактора со стороны гипоталамуса. Эта форма часто встречается у женщин с недостаточной массой тела или при высоких физических и эмоциональных нагрузках.

Гипергонадотропная форма

При гипергонадотропной ановуляции наблюдается повышенная продукция гонадотропинов гипофизом. Это состояние чаще связано с преждевременным истощением функции яичников. Несмотря на усиленную стимуляцию со стороны гипофиза, яичники не могут адекватно реагировать на сигналы, что приводит к отсутствию овуляции.

Симптомы и признаки ановуляции

Ановуляция иногда протекает бессимптомно: менструальный цикл может сохраняться регулярным, и нарушение выявляется лишь при обследовании, например, при проблемах с зачатием.

Наиболее типичные признаки ановуляции — это нерегулярные менструации: цикл становится слишком коротким (менее 21 дня) или слишком длинным (более 36 дней), а также возможны аномальные маточные кровотечения.

Признаки ановуляторного цикла

К симптомам, которые могут указывать на отсутствие овуляции, относятся:

• неоднородность менструальных выделений;

• появление кровянистых или слизистых выделений в середине цикла;

• сухость слизистой влагалища;

• высыпания на коже, появление стрий;

• признаки андрогенизации — избыточный рост волос на теле, увеличение массы тела, недоразвитие молочных желез;

• сопутствующие гинекологические проблемы — гиперплазия эндометрия, инфекции мочеполовых путей.

Ановуляция может развиваться не только при нарушениях работы яичников, гипофиза или гипоталамуса. Нарушение овуляторной функции наблюдается при эндокринных заболеваниях, например, при патологиях щитовидной железы или надпочечников, в том числе при синдроме Иценко-Кушинга. При этом характерно отложение жировой ткани в верхней части тела и на лице, в то время как конечности остаются относительно худыми, создавая диспропорцию фигуры.

Методы диагностики 

Диагностика ановуляции требует комплексного подхода, поскольку причины нарушения овуляции могут быть разнообразными. Обычно применяют:

• лабораторное исследование уровня гормонов;

• ультразвуковое обследование органов малого таза и щитовидной железы;

• лапароскопию с гистологическим исследованием яичников при необходимости.

Методы лечения

Выбор терапии зависит от причины ановуляции. При нарушениях метаболизма важно скорректировать питание и образ жизни. Если причина гормональная или структурная, назначают медикаментозное лечение или хирургические методы.

Гормонотерапия

Основной метод коррекции овуляторной дисфункции — гормональная терапия. При синдроме поликистозных яичников назначают препараты ФСГ, хорионический гонадотропин, Пергонал, а также комбинированные эстроген-гестагенные средства. В некоторых случаях применяется «передышка» для организма: 2–3 месяца принимают монофазные оральные контрацептивы (КОК).

При эндокринном бесплодии эффективен препарат Дюфастон. Он близок по действию к прогестерону, стимулирует активность жёлтого тела и одновременно безопасен для свёртываемости крови и метаболических процессов. Дюфастон предотвращает гиперплазию эндометрия и в сочетании с Овариум Композитум способствует общей нормализации репродуктивной функции. Комплексная терапия гормонами и физиотерапевтическими методами даёт положительный эффект примерно в 70% случаев.

Лапароскопия

Если ановуляция вызвана структурными патологиями яичников, проводят лапароскопическое вмешательство. Во время операции удаляют кисты, миомы и при необходимости берут биопсию яичников для гистологического анализа с целью исключения опухолевых процессов. Хирург также может помочь яйцеклетке выйти из фолликула, аккуратно надрезав утолщённые участки.

Народные средства

Использование народных методов лечения без наблюдения врача опасно. Травяные концентраты и настои могут содержать токсические вещества, которые негативно влияют на гормональный баланс и общее здоровье.

Профилактика ановуляции

Многие женщины не обращают внимания на регулярность менструального цикла и обращаются к врачу только при появлении выраженных симптомов, таких как сильные боли или обильные кровотечения. Для поддержания репродуктивного здоровья важно следить за образом жизни и питанием, регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта, а при гормональных нарушениях — у эндокринолога.

Эффективной мерой профилактики овуляторной дисфункции является ведение календаря менструального цикла. При выявлении любых нестандартных изменений следует своевременно консультироваться с врачом. Удобным инструментом для контроля цикла сегодня являются специализированные приложения на смартфоне, позволяющие отслеживать фазы менструации и предполагаемые дни овуляции всего одним нажатием.

Часто задаваемые вопросы об ановуляции

Можно ли забеременеть вне овуляции?

Беременность возможна только при встрече яйцеклетки и сперматозоида. При этом сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в организме женщины до 3–5 дней. Если половой акт произошёл за несколько дней до выхода яйцеклетки, сперматозоиды могут её оплодотворить. Таким образом, так называемое фертильное окно охватывает примерно пять дней перед овуляцией и 1–2 дня после неё.

Происходит ли овуляция при приёме противозачаточных таблеток (КОК)?

Главный механизм действия комбинированных оральных контрацептивов — подавление овуляции. Эти препараты препятствуют созреванию яйцеклетки и её выходу из яичника, предотвращая возможность зачатия.

Почему не получается забеременеть, если овуляция есть?

Наличие овуляции не всегда гарантирует беременность. Проблемы могут быть связаны с другими факторами:

• у женщин — непроходимость маточных труб, патологии матки (полипы, синехии), эндометриоз, иммунологическая несовместимость;

• у мужчин — низкое количество или сниженная подвижность сперматозоидов;

• общие факторы — возраст, хронический стресс, вредные привычки.

Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев после 35 лет), рекомендуется пройти комплексное обследование обоих партнёров.

Влияет ли возраст на овуляцию?

С возрастом снижается количество яйцеклеток (уменьшается овариальный резерв), увеличивается частота ановуляторных циклов, что усложняет возможность естественного зачатия.

Что делать при ановуляции?

Для успешного восстановления овуляции важно своевременно обратиться к специалисту по гинекологии или эндокринологии. Ранняя консультация позволяет определить причину нарушения — будь то гиперпролактинемия, дефицит или избыток гормонов, ожирение, воспалительные процессы или структурные патологии яичников и придатков. Индивидуальный подход, основанный на результатах обследования, помогает подобрать корректное лечение, включая гормональные назначения, вспомогательные репродуктивные технологии или корректировку образа жизни и веса.

Современные клиники в Волгограде предоставляют пациентам полный комплекс услуг — от первичного обследования до программ ЭКО и сопровождения последующего лечения. На сайте можно получить полезную информацию, узнать цены, условия, программы и задать вопросы онлайн. Важно использовать квалифицированную медицинскую помощь и следовать назначениям специалиста, чтобы восстановить фертильность и минимизировать риск осложнений.

Ановуляция поддается лечению при правильной диагностике и своевременном вмешательстве, поэтому не откладывайте визит к врачу, контролируйте цикл, следите за гормональным балансом и используйте доступные современные методы восстановления репродуктивной функции.

Источники

1. Абсатарова Ю. С., Евсеева Ю. С., Андреева Е. Н. Нейроэндокринные особенности патогенеза синдрома поликистозных яичников (обзор литературы) // Проблемы эндокринологии. — 2023. — Т. 69, № 5. — С. 107–114.
2. Bakurinskikh A. B., Yakushev A. M., Ten A. R., Kolesova A. A. Polycystic ovaries: problematics, etiology, pathogenesis (literary review) // Perm Medical Journal. — 2022. — Vol. 39, No. 2. — P. 45‑54.
3. Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, et al: Scientific statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and molecular genetics of polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 36 (5):487–525, 2015.

Другие статьи

• Что такое липидограмма
• Признаки рака матки
• Сыпь на теле
• Тошнит по утрам
• Защемление нерва в пояснице
• Немеют пальцы на ногах

Автор статьи:

Артемова Эвелина Михайловна

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Записаться